攝護腺肥大的簡介(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)

攝護腺肥大的簡介

良性攝護腺擴大(Benign Prostatic Hyperplasia﹐BPH)﹐即俗稱攝護腺肥大﹐是男性進入老年最通常的疾病。年齡在六十五歲以上的男性﹐幾乎很少人沒有攝護腺肥大的困擾。

攝護腺(又稱前列腺)是由許多腺體與平滑肌構成﹐外圍是被一層特殊外膜所包圍。當尿液由膀胱經由尿道(Urethra)排出時﹐必需經過攝護腺(Prostate gland)。當攝護腺平滑肌收縮時﹐可將腺體分泌的黏液釋入尿道﹐並與精液混合。

男性激素(Androgen)包含有三種：

(1)睾酮(Testosterone)，又稱睪固酮、睪丸素、睪丸酮或睪甾酮、睪脂酮等，是男性的主要性激素和合成代謝類固醇。

(2)雙氫睪酮(Dihydrotestosterone，DHT，又稱5α-二氫睾酮)是一種雄性激素。雙氫睾酮在前列腺、睾丸、毛囊以及腎上腺中，被5α還原酶合成出來。

(3)雄烯二酮(Androstenedione，AED）是一種19碳的甾體激素，由腎上腺和性腺分泌，作為生物化學合成雄性激素睾酮和雌性激素雌酮雌二醇的中間產物。

攝護腺可以將男性賀爾蒙﹕睪丸酮(Testosterone)活化成二氫睪丸酮(Dihydrotesterone﹐DHT)。二氫睪丸酮則會刺激攝護腺組織增生﹐因而引起攝護腺肥大。此外﹐二氫睪丸酮過高﹐能抑制毛囊母細胞的分裂﹐造成頭髮變細或掉髮﹐導致雄性禿。

男人在四十五歲以後﹐攝護腺內的腺體會增生﹐體積也隨之腫大。向外會推擠外膜﹐向內會壓迫尿道。加上平滑肌的收縮﹐會造成尿道狹窄﹐甚至阻塞。長期攝護腺的肥大﹐而不接受治療的話﹐容易造成膀胱肌肉的纖維化﹐使得膀胱失去原有的彈性﹐變得對壓力更加敏感﹐無法存儲大量的尿液﹐因此﹐會出現頻尿﹑尿流細小﹑尿急迫感﹑尿不乾淨或滴尿等現象。如果依舊忽視上述情況﹐拒絕接受治療的話﹐等到攝護腺肥大壓迫到脊椎神經﹐後果嚴重時﹐甚至會造成患者的癱瘓。

雖然攝護腺肥大與攝護腺發炎的症狀類似﹐但攝護腺發炎大多發生在四十歲以下的男性﹐通常是受到細菌或真菌的感染﹐而且伴隨有陰囊疼痛或尿道騷癢﹐與存在特殊的分泌物﹐如果再嚴重一點的話﹐還會有發燒的現象。

老人的排尿困難﹐不見得全都是由於攝護腺肥大。膀胱肌肉的老化﹑神經控制的衰退﹑長期藥物的副作用﹑其他疾病如糖尿病﹑心血管疾病﹑中風﹑帕金森病(Parkinson's disease)等﹐都會影響排尿功能。

攝護腺肥大雖然不像攝護腺癌﹐是屬於威脅生命的疾病﹐目前已有很多研究發現﹐攝護腺肥大在某種情況下﹐能轉變成攝護腺癌。在兩者之間﹐有許多症狀﹐非常相似﹐更增加了患者的困擾。攝護腺肥大形成的原因﹐至今未明。但很多跡象顯示﹐它與老化及睪丸酮有關。

攝護腺肥大是腺體細胞增殖﹐形成許多分散的小結 (Nodules)。這些小結的形成﹐主要是因為細胞衰亡的速度減慢﹐殘存老細胞累積的結果。同時小結外圍的平滑肌﹐也隨著過度生長﹐而導致攝護腺體積變大。至於小結所在的位置﹐能決定攝護腺肥大的症狀與程度。

由於尿道的阻塞﹐排尿時﹐會增加膀胱壁收縮的壓力。久而久之膀胱壁增厚﹐失去彈性﹐膀胱體積縮小﹐無法有效的囤積尿液﹐因此﹐病人會出現頻尿的現象。此外﹐尿道狹窄﹐加上膀胱無力﹐無法將尿液從膀胱內排盡﹐尿液逆流而殘存膀胱﹐造成尿滯留。長期下來的尿滯留﹐會導致尿道或膀胱感染發炎﹐甚至形成尿道或膀胱結石(Calculi)。由於膀胱長期處在高壓狀態﹐會逐漸影響﹐並危害到腎臟的功能。

人們經常會誤認膀胱過動症(Overactive bladder, OAB)的困擾與攝護腺肥大有關﹐OAB是由於衰老或其他疾病等原因﹐使得膀胱對神經刺激﹐過度反應﹐引起膀胱平滑肌的異常收縮﹐造成尿急﹑頻尿或尿失禁。膀胱過動症在老年人中﹐是一種極為普遍的毛病﹐其實這兩種疾病並不相同﹐由膀胱過動症所導致的尿急或尿失禁﹐患者只要接受治療﹐症狀大致多能獲得改善。

此外﹐膀胱過動症患者中﹐有相當比例的人﹐同時也有攝護腺肥大的毛病。如果硬要區分兩者的差異﹐攝護腺肥大的病人﹐除了有排尿困難之外﹐經常會有尿急﹑滴尿﹑尿流細小或中斷的情形。

許多中老年的男性為了保留青春，喜歡補充男性荷爾蒙，雖然不會使原先是良性的攝護腺肥大，轉變成惡性的攝護腺癌，但如果原先就已有惡性的攝護腺腫瘤在身的話，經過補充男性荷爾蒙後，會加速攝護腺癌的轉移及惡化。因此，在決定補充男性荷爾蒙之前，一定要先諮詢專科醫生，確定自己PSA值在安全標準以下，並且沒有攝護腺癌。

攝護腺肥大的危險族群

• 年齡

男性年紀越大越容易有攝護腺肥大的現象。超過七十五歲以上的男性老年人當中﹐有一半以上的人﹐都罹患有攝護腺肥大的毛病。

• 遺傳

家族中有罹患攝護腺肥大的前例﹐其後代得攝護腺肥大的機率比較高。

• 種族

在非裔族群中患有攝護腺肥大的比例最高﹐其次是白人。一般來說﹐東方人中是比較低一些。

• 肥胖

體內過多的脂肪﹐會不斷地刺激胰島素的分泌，隨著胰島素的分泌﹐會使得雄睪固酮(Testosterone)血中濃度增加﹐性荷爾蒙結合蛋白(Sex hormone-binding globulin﹐SHBG)降低﹐二氫睪丸酮(Dihydrotesterone﹐DHT)的過剩﹐容易造成中年男性的禿頭﹐並使得罹患攝護腺癌或攝護腺肥大的機會大增。

• 飲食與環境

攝取食物中﹐含高量飽和性脂肪﹐或者生存環境遭受污染﹐均能提高罹患攝護腺肥大的機率。可能是脂肪會促進睪脂酮賀爾蒙的產生，而這種賀爾蒙會刺激攝護腺癌細胞的增生。尤其是總膽固醇或壞膽固醇過高的中年男士﹐要特別留意。此外﹐攝取過量的咖啡精、喝含酒精的飲料、吃刺激性強食物﹐也會間接影響攝護腺的肥大。工作上的壓力或生活上的疲勞﹐也有可能促成攝護腺的肥大。

• 藥物

鎮靜劑或感冒藥物﹐如抗組織胺類通鼻塞或治療咳嗽等﹐都有可能會刺激攝護腺肥大。其次類似男性賀爾蒙先驅物﹐如脫氫異雄固酮DHEA(Dehydroepiandrosterone)等﹐也必須小心服用。

• 久坐不動

當中老年人長期久坐不動時，攝護腺就會充血﹐呈現不同程度的腫脹狀態，成為誘發尿頻、尿無力或尿失禁的重要誘因之一。

• 其他疾病

例如代謝症候群或糖尿病等病患﹐容易有攝護腺肥大的問題。目前研究發現﹐有焦慮性格或傾向的人﹐年長以後比較容易罹患攝護腺疾病。但也有科學家懷疑﹐攝護腺肥大與焦慮性格﹐可能出於某種基因的共同性。

攝護腺肥大的症狀

• 尿急與頻尿

患者經常有上廁所的衝動。每天排尿次數超過八次以上﹐日夜不分。

• 排尿困難

經常要等上十幾秒後﹐才能開始解尿。

• 尿流細小與中斷

尿壓不足﹐尿流量變細無力。甚至在解尿當中﹐會自然中斷排尿。

• 尿未盡

尿完尚有餘液殘留﹐有時仍有尿意存在。

• 小便失禁

尿急之際﹐會失控讓尿液流出。

• 排尿疼痛

排尿時尿道有飽脹疼痛感。

• 血尿

尿中含有血球或血液成份﹐尿色變深。

攝護腺肥大的診斷

診斷攝護腺肥大的方式有﹕

• 肛門指診（Digital rectal examination﹐DRE）

就是醫師帶著手套﹐塗上含有麻醉劑的潤滑液後﹐由肛門將食指放入病患的直腸內﹐檢查攝護腺。可以感覺出攝護腺的大小與形狀。如果有硬塊或表面不平的時候﹐要特別做攝護腺癌症的檢查。

• 尿液檢查(Urinalysis)

包括測試尿液的物理性質﹑生化反應以及沉澱物等。尿液檢查是用來﹐區分腎臟疾病與攝護腺肥大。

• 抽血檢查

測量攝護腺特異性抗原(Prostate specific antigen﹐PSA)在血中的含量。PSA值在零到七之間﹐是輕度的腫大。PSA值在八到十九之間﹐是屬於中度肥大﹐要檢查並開始接受治療。PSA值在二十以上﹐則屬於嚴重的攝護腺肥大﹐必需立即治療。PSA值超過4的話，才可以看成PSA的異常，其原因有：肥大；老化；發炎；外力；癌症。

在做PSA測試72小時之前﹐要停止任何與性行為有關的活動﹐同時要避免飲酒或服用某些藥物﹐儘量降低攝取含有刺激性強或高油脂的食物﹐否則PSA測試出的數值﹐有可能會出現很大的偏差。

攝護腺抗原隨年齡增高而增加﹐無法區別出PSA異常﹐是由於攝護腺肥大﹐或是攝護腺癌所造成的。如果PSA值在七以下﹐同時沒有其他可疑症狀的存在﹐僅需要定期觀察。如果PSA值在短期內暴漲﹐則要馬上接受醫生的檢查﹐以防止攝護腺癌的上身。因此﹐許多醫生經常運用PSA成長速度與PSA密度﹐來區分攝護腺肥大與攝護腺癌。所謂PSA密度也就是以PSA值﹐除以攝護腺的體積。

如果攝護腺肥大的症狀比較嚴重的話﹐可能要從事進一步的檢查。譬如尿流速率(Uroflowmetry)可測知尿流速、尿量、排尿時間﹐並作殘尿量之鑒定 。

超音波掃描或(Intravenous pyelogram)靜脈泌尿系攝影術﹐可辨認尿正常流量與阻礙的部位。膀胱鏡(Cystoscopy)可以檢查出腫瘤或結石的情形。也可以植入人工導管﹐協助排除尿道狹窄。注入及排空膀胱容積壓力檢查(Filling and voiding cystometry)﹐可以讓醫生了解膀胱﹐在排尿與儲尿方面的問題。

如果懷疑是否有攝護腺肥大的情形，請使用下列網頁的問題，自行評分數，達8分以上時，最好及早就診，並接受檢查為佳：

https://health.udn.com/health/story/5975/5081189

攝護腺肥大的治療

攝護腺肥大是漸進式的﹐有時甚至自己還會縮小改善。一般患者出現排尿量減少與解完尿仍有尿意時﹐就是需要接受攝護腺肥大治療的前兆。如果有解尿困難的情形發生﹐就需要找醫生治療。因為無法排尿﹐會引起膀胱發炎或尿毒症。

攝護腺肥大的治療方式﹐取決於症狀的嚴重與否。通常在嚴重影響到日常生活的品質時﹐才需要治療。一般攝護腺肥大的治療分為﹕觀察等待﹑藥物﹑手術與熱處理等四種。觀察等待方式是使用在輕微症狀的病人﹐患者無需服藥或接受治療﹐每年至少做一次體檢﹐讓醫生記錄下患者攝護腺肥大的情形。輕微攝護腺肥大的病人﹐要避免憋尿或者攝取過多的水份。尤其晚飯之後﹐要減少水份的攝取。

治療攝護腺肥大的藥物有兩類﹕5α還原抑制劑(5-alpha-reductase inhibitors)與(Alpha-1-adrenergic blockers)又稱阿爾發阻斷劑(alpha-blocker)。5α還原抑制劑是一種賀爾蒙的治療﹐能阻斷睪丸酮轉化成二氫睪丸酮(DHT)﹐使得DHT無法作用在攝護腺細胞生長上。此藥能讓攝護腺縮小﹐排尿順暢﹐緩和攝護腺肥大的症狀。對防止攝護腺內的腺體細胞增生特別有效﹐對平滑肌的增生影響較小。

其副作用有﹕陽萎不舉與減少射精數量﹐有時甚至發生男性乳房增生的情形。服用5α還原抑制劑後﹐病人的PSA值可以降低一半。如果停止服用藥物﹐所有的症狀全部會回來﹐副作用會逐漸消失。

阿爾發阻斷劑可以使小動脈與靜脈內平滑肌舒張﹐以達到降低血壓的目的。這類藥還可以緩解攝護腺肥大尿急與排尿不順的症狀。

阿爾發阻斷劑的副作用﹐可能會讓服藥者﹐出現顯著的低血壓現象，有些人還會出現昏暈現象。此外還有疲倦﹑失眠與頭痛等。如果患者已服用降血壓藥物﹐在採用阿爾發阻斷劑之前﹐一定要告知醫生﹐重新調整降血壓藥物。阿爾發阻斷劑不適合與威爾剛(Viagra)同時使用﹐否則會造成血壓過低﹐要特別注意。

當藥物治療無效時﹐可以考慮攝護腺肥大的手術治療(Prostatectomy)。一般攝護腺肥大的手術﹐屬於單純攝護腺肥大的手術(Simple Prostatectomy)治療﹐其目的在於切除攝護腺內層的增生細胞﹐和徹底切割的手術(Radical Prostatectomy)不同。徹底切割的手術是運用在攝護腺癌症的治療上。攝護腺肥大的手術﹐能讓病患徹底解決攝護腺肥大的困擾﹐但手術的風險還是存在的。例如陽萎不舉與射精功能障礙﹑小便失禁等。單純攝護腺肥大手術中以(Transurethral prostatectomy﹐TURP)為最常使用的手術。目前由於藥物與其他治療的成效﹐使得手術慢慢退出﹐主要治療攝護腺肥大的選項。

為了避免手術造成的傷害﹐熱療法等因運而生。(Transurethral microwave thermotherapy, TUMT)是使用微波熱溫治療法﹐將肥大的攝護腺組織毀掉。另外一種是尿道針刺去除術(Transurethral needle ablation, TUNA)用熱針除去攝護腺肥大的組織。總之﹐這些新技術都是運用切割鏡(Resectoscope)﹐深入患處﹐再以特殊方式(電熱﹑微波﹑雷射等)﹐去除攝護腺肥大的組織。例如(Holmium Laser Enucleation of the Prostate﹐HoLEP) 或銩雷射(Thulium Laser Resection of the prostate)等。雷射手術不僅精確度高﹐而且手術之後﹐傷口復原的快﹐後遺症的機率比較小。這些都是治療攝護腺肥大的新選項。

最近甚至有用注射肉毒桿菌(Botox)﹐以減緩攝護腺肥大的治療方式。這些新進科技﹐均能降低傳統手術的風險。

一般攝護腺手術，只是去除肥大的腺體，攝護腺的莢膜依然保存，莢膜上殘留的攝護腺組織，在荷爾蒙的作用下，隨時間仍可以持續肥大，甚至有癌變的可能。因此﹐手術後對攝護腺的保健﹐不要掉以輕心。

攝護腺肥大的預防

定期體檢。如發現任何可疑的異常現象﹐馬上接受檢查。男性在五十歲以上﹐每年要做一次攝護腺的檢查﹐同時要測試PSA值在正常範圍之內。

攝護腺腫大的發生率與高脂肪、高熱量飲食習慣﹐有著密切的關係。飲食習慣偏好吃肉或者是高脂肪飲食的人，罹患攝護腺肥大的機會比較高。此外﹐避免食用含有利尿作用﹐或刺激攝護腺分泌的食物及飲料。如咖啡、茶、啤酒及可樂等。食物儘量保持清淡﹐少吃生冷辛辣有刺激性的食物。同時增加每天豆類﹑蔬菜與水果的攝取量﹐素食能提高體內性荷爾蒙結合蛋白(Sex hormone-binding globulin﹐SHBG)的濃度﹐可以抑制雄睪固酮的活性﹐降低罹患攝護腺疾病的機率。目前已知十字花科﹑大蒜﹑洋蔥﹑南瓜子﹑紅葡萄酒與番茄等食物﹐對預防攝護腺疾病有幫助。動物性飽和脂肪﹑甜食﹑雞蛋﹑紅肉與油炸食品等﹐能增加攝護腺疾病發生的風險。

飲食上要注意三個重點，包括：低脂飲食，使用好油，以及多吃紅色食物。避免過量攝取動物性飽合脂肪酸，在低溫烹飪下，儘量多用好油，如橄欖油等，多吃紅色食物，尤其是富含茄紅素的食物。如果可能的話，提高對抗氧化劑的攝取，詳情不妨參考“抗氧化劑的簡介”一文。此外，不妨將酪梨，西瓜，藍梅，柑橘，石榴，木瓜等列入日常飲食，統統可以預防並抑制攝護腺腫大。

儘量避免接觸外源雄性激素(Xenoandrogens)等環境荷爾蒙﹐因為這些都是癌細胞的促進物質﹐最常接觸含有此類化學分子的物品﹐就是塑膠容器﹑溶劑型環氧樹脂(Epoxy Resin)﹑洗髮劑﹑清潔劑等。

鋸棕櫚(Saw Palmetto)是一種產在南美洲的棕櫚樹果實中﹐萃取出來的天然藥草產品﹐對攝護腺腫大的預防與改善有明顯的功效。主要是鋸棕櫚含有某些成份﹐能抑制二氫睪丸酮DHT的合成﹐減緩攝護腺細胞的生長。另外﹐鋸棕櫚的好處還可以減緩雄性禿。鋸棕櫚的副作用極低﹐如果發生的話﹐大多是腹瀉與頭痛。

啤酒含有強力抗癌分子﹕黃腐醇(Xanthohumol)﹐可與雄性激素受體結合﹐進而抑制雄性激素作用，這可能是阻止攝護腺腫大的發生﹐並有助於預防男性的攝護腺肥大。但啤酒不宜飲用過量﹐因為酒精過量﹐對神經有抑制作用﹐降低膀胱的收縮功能﹐容易引起排尿的困難。

多攝取穀類﹐堅果與蔬菜類等低脂肪食物。補充維它命C﹑E與F﹐礦物質鋅(Zinc)﹑鎂(Magnesium)與硒(Selenium)。不妨服用抗氧化劑﹐如Lycopene等類胡蘿蔔素。牛蒡也是一直被推薦的優良食物﹐可預防攝護腺疾病。

平時注意水份攝取量﹐避免飲水過多。避免憋尿﹐以防尿道與膀胱受損。尤其冬天低溫的刺激﹐使得交感神經興奮﹐讓膀胱出口壓力上昇﹐加上攝護腺擠壓尿道﹐導致最後發生急性尿滯留﹐需要接受馬上治療。

排尿時最好不要急著用力﹐以免增大腹壓﹐加重攝護腺負擔。排尿後不要立即坐下﹐因為排尿結束後﹐尿道內外括約肌閉合﹐會加大腹腔內壓力﹐引起尿液反流﹐進而壓迫攝護腺。

謹慎服用藥物。服藥之前﹐要了解藥物的副作用。儘量避免服用會刺激攝護腺肥大的藥物﹐如壯陽藥﹑感冒藥等。同時要注意控制血糖﹐因為糖尿病患者﹐容易罹患攝護腺肥大的毛病。

避免過重與減少肥胖上身﹐生活規律﹐多多參與戶外活動。不要久坐或久站﹐並避免便秘。同時要適時緩和生活或工作的壓力﹐經常鬆弛緊張的神經﹐放慢生活的步調。

凱格爾運動(Kegel exercise)是用來訓練骨盆腔底的肌肉群，以達到強化此區域肌肉群之功效。這項運動能改善﹕頻尿﹑急尿﹑下腹疼痛﹑尿流量小﹑急迫性尿失禁等問題。以下網站提供凱格爾運動的影片﹕
https://www.youtube.com/watch?v=KY7YGjKTsPo

如果有興趣的話﹐不妨從今天就開始練習。

下列是有關攝護腺肥大資訊的網站﹕

http://urology.jhu.edu/prostate/bph.php
https://wd.vghtpe.gov.tw/gu/Fpage.action?muid=15591&fid=14233