胃癌的簡介(Stomach cancer)

胃癌的簡介

胃上接食道﹐下接十二指腸﹐是人體消化系統的重要器官。胃壁是由三層肌肉組成﹐內層肌肉斜行﹐中間層肌肉呈環狀分佈﹐外層肌肉則呈縱向走向﹐因此胃能研磨食物。同時胃內側黏膜充滿腺體﹐能分泌胃酸與消化酵素﹐能分解蛋白質成為小分子氨基酸鏈﹐並且分泌多項物質與荷爾蒙﹐如胃泌素、促進維生素B12吸收。

胃內壁黏膜層裡的腺體有四種功能不同的細胞﹐可分泌﹕胃酸用來殺菌﹑胃蛋白脢可消化蛋白質﹑黏液來保護胃本身安全﹐不受胃蛋白脢侵襲﹑胃激素刺激胃壁細胞分泌胃酸。胃液分泌是受到神經與食物刺激的控制﹐所以進食宜緩慢﹐並且避免情緒激動。

腫瘤細胞是一功能群異常迅速生長的細胞。如能與正常細胞和平相處﹐則是良性腫瘤。如果侵犯週圍正常細胞並散佈到其他組織﹐則是惡性腫瘤。胃部的腫瘤通常出自胃壁腺細胞層﹐其中以胃腺細胞癌(Gastric Adenocarcinomas)最多﹐幾乎佔到百分之九十以上。其次分別胃平滑肌癌(Gastric Leiomyosarcoma)、胃惡性淋巴瘤(Gastric Lymphomas)、胃神經細胞瘤(Gastric Fibrosarcoma)等。有關神經內分泌腫瘤(Neuroendocrine Tumor，NET)的資料，請參考胰臟癌的簡介一文。

腸胃道間質瘤(Gastrointestinal stromal tumor﹐GIST)是一種惡性腫瘤﹐基本上與胃癌不同﹐但腫瘤可能長在胃部。近年來研究證實GIST腫瘤﹐並非源自黏膜下平滑肌﹐而是來自腸道的卡式細胞(Cajal)﹐從形態上來看﹐它是生長在胃腸道黏膜下的腫瘤。腸胃道間質瘤的治療與傳統胃癌的治療不同﹐主要是手術切除與使用標靶藥物。

胃癌與飲食有密切的關係﹐當今研究學者顯示﹐高澱粉的食物﹐低新鮮度的疏菜食物﹐醃漬、煙燻食物﹐都會增加胃癌的發生率。此外﹐加上抽煙、喝酒及胃幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori)感染﹐也都與胃癌的發生有直接關係。所以平時注意飲食﹐可以降低胃癌發生的機率。

據統計﹐胃癌平均發病年齡大約是六十五歲左右。男性患病的機率遠比女性高。一般胃癌是經年累月慢慢發展出來的。在發病之前﹐通常會有一些先期的徵兆﹐可惜這些早期的症狀與一般消化道潰瘍類似﹐很少能立即被檢查出來。雖然內視鏡能檢測到一些早期胃癌﹐但還是無法發現初期微量癌細胞的存在。胃癌與其他癌症一樣﹐越早發現越好﹐越快治療越有效。胃癌早期治癒率比晚期高出甚多﹐而且可以減少許多不必要的痛苦與折磨。

胃癌的危險族群

雖然胃癌的形成原因﹐至今仍不十分清楚。它可能是由許多因素構成﹐或許經過許多過程逐步轉變而來的﹐對胃癌而言﹐的確有某些特殊的「因素」會增加其癌變發生的機率。下列就是胃癌的危險族群﹕

• 飲食習慣與飲食內容

胃癌病人在東方比西方多出甚多。主要是東方食物中多以鹽醃漬處理﹐並且經常在食物裡摻入防腐劑或人工色素﹐或是食品存放過久甚至發霉﹐甚少食用新鮮為主的蔬菜與水果。因此長期缺乏纖維素﹑維他命A﹑C與E。這些都是提高胃癌風險的因素。

食物內的硝酸鹽(Nitrate)﹐經腸胃內細菌還原成亞硝酸鹽(Nitrite)。又經過幽門螺旋桿菌的作用﹐與其他胺類再形成亞硝酸胺(Nitrosamine)。動物實驗已證實亞硝酸胺為強烈的致癌物質﹐可引起胃細胞的癌變。油炸澱粉類食物﹐如油條﹑炸薯條等﹐所產生的丙烯醯胺(Acrylamide)﹐以及紅肉與高脂肪食品﹐在高溫處理下(如燒烤)﹐容易衍生出能致癌的物質﹐如多環芳香族碳氫化合物(Polycyclic Aromatic Hydrocarbons﹐PAHs)﹑苯駢芘(Benzopyrene)與多環胺化合物(HeteroCyclic Amines﹐HCAs)等﹐大大提高消化道癌的致癌機會。

• 幽門桿菌(Helicobacter Pylori）

幽門桿菌是一種能在強酸環境之中生長的細菌﹐與胃潰瘍﹐十二指腸潰瘍﹐以及胃炎有極為密切的關係。潰瘍是胃壁受到胃液腐蝕﹐造成黏膜受損產生糜爛現象。通常發生在十二指腸與胃部。主要是幽門螺旋桿菌的感染。幽門螺旋桿菌血清試驗呈陽性者﹐其罹患胃癌之相對危險性為呈陰性者的四倍。由此可見幽門螺旋桿菌是胃癌的主要元凶﹐通常可經過飲食與口傳染。

服用止痛劑以及過量飲酒的習慣﹐都是造成消化性潰瘍的主因。

• 胃息肉

息肉(Polyps)是小的瘤或黏膜細胞呈現香菇狀的贅物。絕大多數的胃息肉都不會有惡性病變﹐但是若胃腺性息肉大於2公分以上﹐其中有三分之一左右會轉變成惡性腫瘤。

• 遺傳

家族內有血親罹患胃癌﹐則其它人得胃癌的機會比一般人多二至三倍。家族有遺傳性非息肉大腸癌(Lynch Syndrome or Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer﹐HNPCC)或多發性息肉症﹐除發生直腸大腸癌的機會較大外﹐產生胃癌的機率亦較高。不過這些人得胃癌﹐也可能是由於生活環境與飲食習慣的關係。

• 年齡

胃癌病患在50歲之後急速增加。因此老化與胃癌關係密切。當今研究學者指出﹐或許起因與萎縮性胃炎﹐在老年人發生率較高有關。萎縮性胃炎其胃酸分泌較低﹐使細菌容易滋生。這些細菌會活化食物中的致癌物質﹐破壞胃黏膜細胞。胃黏膜變薄﹐易形成腸上皮化生(Intestinal Metaplasia)。胃癌的機會增加。年齡愈大﹐慢性萎縮性胃炎﹐與黏膜腸上皮化生的比率也愈高。因此得胃癌的機會也隨之增加。

• 性別

男性發生胃癌的機會大約是女性的兩倍。這可能是由於男性抽煙﹑喝酒﹑應酬較多所致。因為煙草和酒精的濫用也都會增加胃癌發生機會。

• 血型

有學者指出血型與胃癌的發生有關。通常A型血液的人較其他它血型的人﹐得胃癌的機會略高。雖然已知血型是紅血球細胞上的抗原來決定，與免疫系統有關﹐但為何A型血的人有較高胃癌的發生率﹐則並不清楚。

• 先前接受胃部外科手術

接受胃部切除手術的人﹐較一般人患胃癌的比率為高。此種因手術發生癌變﹐通常在手術後十五至二十年出現。或許這是因為胃切除手術後，胃酸較低，產生亞硝酸鹽細菌增多的關係。

• 惡性貧血

惡性貧血是指因為胃無法吸收足夠維他命B12所產生的問題。這些人發生胃癌的機會要比平常人高。

• 吸煙

香煙﹑某些工作場所的塵埃與氣體被懷疑與導致胃癌有關。只是目前資料與數據﹐仍未完整。

胃癌的症候與診斷

胃癌早期的症候非常不明顯﹐甚至與胃潰瘍類似。食用少量食物後﹐胃部有發熱﹑腫脹﹑疼痛等不適的感覺。服用普通胃藥﹐效果不彰。胃口不佳﹐消化不良﹐打嗝﹐反胃﹐噁心﹐嘔吐﹐下痢﹐貧血﹐食慾衰退﹐體重減輕﹐身體疲乏﹐精神不振﹐生活習慣改變﹐或是半夜因為胃部不舒服而醒來﹐血液中維他命B12與鐵質降低。至於病患出現食慾不振與消化不良的現象﹐常常是因為消化酵素分泌不足。此外﹐吃進稍微粗糙一點的食物﹐患者也會有胃部疼痛的感覺。

如果上列情況持續數星期﹐必需及早就醫接受檢查。當腫瘤細胞聚集成形之後﹐用觸症方式就能感覺出硬塊存在。常見的症狀包括﹐發生腫瘤併發潰瘍性的胃出血。此時會有嘔血或解黑色大便(便血) 的現象。

嚴重者會有頭昏、暈倒、甚至休克的情形。不然就是有持續性的疼痛﹐或者是因癌細胞的生長﹐造成胃蠕動功能失調導致腹脹、噁心、嘔吐。更嚴重者造成胃內腔狹窄滯留不通﹐產生阻塞現象而無法進食。縱使初期胃癌﹐腫瘤細胞可能已經散佈週圍器官﹐造成肝臟腫大﹑黃疸﹑腹水﹑癌性皮膚瘤(Cancerous Skin Nodules)﹐腫瘤細胞甚至已經侵犯骨骼等引起各種症狀。

胃癌因所在的位置不同﹐也可能出現不同的症狀。如腫瘤長在胃的入口賁門處，則較容易有堵塞的感覺，嚴重時會造成吞嚥困難。若是生長幽門處也就是胃的出口，則常有飽脹感，食物不易通過，常會有胃酸逆流﹐或吐出胃內消化的食物。因此持續出現上述症狀時﹐必需要看醫生﹐接受專業人士的徹底檢查。只有醫生才能鑒定出真正的病因﹐藉此區分胃癌與其他胃部疾病。

此外﹐胃癌的腫瘤標記(Tumor marker)有﹕癌症抗原72-4(CA72-4)與癌胚原抗原(Carcinoembryonic antigen﹐CEA)。

消化道內視鏡(Esophagogastroduodenoscopy﹐EGD)的檢測﹐能讓醫生直接檢查胃壁內側的情況﹐同時能取得組織切片樣本﹐提供病理分析。鋇劑攝影(Barium X-rays)也用來鑒定初期胃癌的分佈﹐兩者合併使用﹐才能做出最正確的診斷。其他如超音波、斷層攝影等﹐也經常應用在胃癌的鑒定上。近期醫學發展出血清中胃蛋白脢(Serum Pepsinogen I/II Ratio)的檢測術﹐也可運用在胃癌的鑒定上。

腫瘤細胞能沿著胃壁擴散﹐有時藉著淋巴或血液散佈其他器官與組織﹐最後是散佈在整個腹腔內。國際聯合癌症協會(UICC)按照腫瘤的大小﹑入侵的深淺﹑與擴散的情形﹐並參考TNM分類系統T-Describing The Extent of The "Primary" Tumor(The Tumor in The Stomach Itself); N-Describing The Spread to The Lymph Nodes; M-Describing The Spread to Other Organs(i.e.-Metastases)﹐將胃癌分成幾個期次﹕

零期：這是癌症最早的的階段。癌症細胞僅存在於胃內上皮層，又稱之為原位癌(in-situ cancer)。尚未侵犯到上皮層以下的組織﹐也未擴散到任何淋巴結。

第一期前期：癌細胞散佈入上皮細胞層，但未侵犯到胃的肌肉層，而且沒有入侵任何淋巴結。

第一期後期：癌細胞侵犯肌肉層﹐但尚未超出此層。侵入一個或數個淋巴結，這些淋巴結距離癌症原發部位不超過三公分（大約１吋）。

第二期：共有三種情況都屬於此期。
A)癌細胞未侵入肌肉層，但散佈至離腫瘤邊緣３公分以上的淋巴結。

B)癌細胞侵入肌肉層，但轉移之淋巴結離腫瘤邊緣在３公分以內。

C)沒有任何淋巴結的轉移，但是癌細胞穿過肌肉層，侵犯到胃壁的最外層。

第三期前期：也有三種狀況。

A)癌細胞侵入肌肉層，轉移之淋巴結超出腫瘤邊緣在３公分以上。

B)癌細胞侵犯到胃壁的最外層，轉移之淋巴結離腫瘤邊緣在３公分以內。

C)未有淋巴結的轉移現象，可是蔓延至附近器官，譬如脾臟，肝臟，腎臟，胰臟等。

第三期後期：有兩種情況屬於這一期。包括癌細胞侵犯到最外層，並且轉移之淋巴結也位在腫瘤邊緣３公分之外。或者癌細胞侵犯到最外層與鄰近器官，但轉移之淋巴結都在離腫瘤邊緣３公分之內。

第四期：癌細胞穿過這胃壁侵入附近其他器官，有轉移的淋巴結也在離腫瘤邊緣３公分之外。此外有遠處轉移都是屬於第四期。

胃癌的治療

目前治療胃癌的方式大致有﹕手術切除﹑化療﹑放射性治療等。

• 胃癌手術切除﹐依其切除部份﹐大致又可分成三種主要的類型﹕

1. 末梢部的亞全胃切除術（Distal Subtotal Gastrectomy）﹕這手術除去胃的竇部﹐幽門與部份胃體部。有時一部份的十二指腸也會被切除。
2. 上端側的亞全胃切除術（Proximal Subtotal Gastrectomy）﹕這手術除去胃底部、賁門與其附近的組織。食道下端有需要時也會被切除。因為胃部淋巴的流向﹐與胃裡有多處發生已有原發性癌變的可能﹐外科醫師少做如此的切除﹐大多直接做全胃切除。
3. 全胃切除術Total Gastrectomy﹕將胃部全部切除。

手術的目的即希望有根治性的療效。所以進行手術時﹐一些周邊的器官組織也常必須一併拿掉﹐包括局部的淋巴結、脾臟及一些腹內的網膜等。

• 化學治療即是選擇適當之抗癌藥劑﹐經靜脈點滴或者經口服進入人體。後會分布至患者全身﹐來達到殺死或控制癌細胞生長的目的。迄今醫學研究的結果﹐化學藥物治療對抗胃癌效果並不理想﹐一般用來當做輔佐療法(Adjuvant Therapy)﹐例如用在一些接受手術的病人身上﹐來預防癌細胞再發﹐或提高手術後之存活率。但在某些情況的胃癌患者﹐化學療法仍可能做為胃癌的主要治療方式﹐例如在已有轉移﹐無法完全將腫瘤切除的病患﹐或是第四期的患者﹐可藉著給予化學抗癌藥物來延長存活時間。通常使用的化療藥劑以(5-FU)與(Leucovorin)為主。

• 放射療法是使用高能放射線或各種微粒子去殺死癌細胞。高能放射線對人體細胞也有殺傷力﹐所幸人體細胞的修復能力比癌細胞要強。放射線治療通常是用在有併發症的胃癌病人﹐絕非治療的主力。此外在手術前或手術後，利用輻射照射腫瘤生長區域，殺除看不見，無法割除或是殘餘的癌細胞，以達到控制區域性癌細胞的生長。放射療法有時也用以減輕一些臨床症狀，諸如疼痛、流血、和吞吃困難等。誠如其他破壞性的治療一樣，放射線本身有其副作用，尤其是對細胞轉換率較快的組織影響較大，例如腸胃道黏膜表皮即屬此類。因此在接受放射療法時病患常會有消化不良，軟便等症狀，但過些時日這些症狀通常會消失。若是合併使用化學治療，這些副作用也會更加明顯。

目前有許多癌症標靶藥物已上市﹐可以抑制癌細胞特定蛋白質合成的藥物﹐如(Enzastaurin﹑Tarceva﹑Gleevec)等﹐其中尤以Gleevec對胃腸道間質腫瘤(Gastrointestinal stromal tumor﹐GIST)的治療﹐有突破性的發展。

零期與第一期的病患﹐只要接受手術治療即可。不需要再做其他治療﹐但需要定期追蹤。第二期的病人﹐在手術治療後﹐若發現癌細胞已侵入胃壁外層﹐可考慮接受一些輔佐性的化學療法。第三期的患者﹐仍應以外科治療為主。手術後依據病理上淋巴結轉移的程度與範圍﹐需要接受輔佐性化學療法和放射療法。

第四期的病人﹐其治癒率已是十分渺茫﹐治療的目標放在於儘量減輕其症狀與痛苦﹐減少癌症的併發症。有時甚至是以安寧照顧為主﹐讓病患能有尊嚴的走完人生的最後一程。若以胃癌診斷的分期來看預後大致如下﹕ 第一期五年的存活率大於百分之九十。第二期大約一半左右。第三期大約百分之十五或者更少。在第四期幾乎很少超過五年。

晚期轉移性胃癌患者﹐如果又是(Human Epidermal growth factor Receptor 2﹐HER2)基因陽性﹐往往復發機率高﹐病情惡化迅速。據研究指出﹐對HER2陽性的晚期胃癌患者﹐在接受標靶藥物賀癌平(Herceptin﹐學名 Trastuzumab)治療後﹐存活期可延長。

胃癌的預防

• 定期體檢。如胃部發現任何可疑的異常現象或有持續性上述胃癌的症狀﹐應該立刻就醫並接受檢查。尤其高危險群的病人﹐例如有慢性萎縮性胃炎、胃腺性息肉、惡性貧血、作過胃切除手術及糞便有潛血者，宜及早就醫﹐定期接受檢查。如此才能提高治療的效果。
  
  

• 注意飲食。在食物攝取上宜以清淡、新鮮為主注意飲食。美國癌症協會建議選擇植物為食品的主要來源﹐包含了水果﹐蔬菜﹐麵包﹐穀類(麥片粥)﹐麵﹐米﹐蒜頭﹐和豆類﹐且多吃新鮮含維生素A﹑C﹑E之食物。食物的保存應以冷凍為主﹐而非以鹽醃漬﹐任何食物過了保鮮期﹐都應該丟棄。烹飪菜餚時﹐儘量準備一頓量﹐避免食用隔夜的剩菜飯。目前統計中顯示﹐多吃新鮮水果和蔬菜，儘量少食用油炸、燒烤﹑煙燻、醃漬、發霉或污染的食物，會大大地減低胃癌風險。此外﹐尚有許多研究顯示﹐鯊魚軟骨中的黏多醣、大蒜中的微量元素晒、蔬菜水果中的纖維等﹐均有防癌功效。

• 生活規律﹐飲食定時定量﹐戒除抽煙喝酒。已有不少文獻證實﹐菸酒會增加胃賁門位置的胃癌發生機率。此外﹐保持心情輕鬆與經常運動的好習慣。

• 若有牙周病或是口腔衛生不好，會增加口中的細菌數目與致癌物質亞硝胺(Nitrosamine)的形成。亞硝胺和胃酸發生反應，可導致胃癌的發生。據研究報導認為﹐感染幽門螺旋桿菌的患者﹐會增加罹患胃癌的危險性。幽門螺旋桿菌的感染可以很容易利用血清學檢查﹐或碳一13尿素呼氣試驗﹐來加以診斷。而其根除治療亦僅需用數週的抗生素治療。至於用此治療來預防胃癌的發生﹐可能需要與專業醫護人員協商。

• 研究者也發現綠茶是獨立的防癌因子﹐可以減少胃癌的發生。綠茶萃取物被認為可以殺死癌細胞﹐並藉由抑制癌細胞賴以生存的新血管生成﹐而使腫瘤生長受到限制。其餘能幫助治療或預防胃癌的抗氧化劑還有茄紅素﹑蜂膠﹑葡萄子萃取物(Grape Seed Extract)等。胡蘿蔔--含有類胡蘿蔔素﹐可減少肺癌、食道癌、結腸癌、乳腺癌、子宮頸癌的發生。香菇﹕含有香菇多醣可抑制肝、胃和結腸腫瘤的發育。蒜頭含有硒(Se, Selenium)﹐能有效抑制乳癌﹑子宮頸癌﹑肺癌﹑胃癌﹑大小腸癌及肝癌癌細胞的生長﹐並引發癌細胞的自然死亡(Apoptosis)﹐同時加強輔助癌症化療藥劑Taxol及Adriamycin的作用﹐並增進其療效。

• 要預防癌症﹐就必需遠離致癌物。致癌物質通常有﹕人工色素、防腐劑﹑添加劑、殘留農藥、真菌(Fungi)污染的食物等。另外，反覆加熱的油中多含有醛、酮、氧化物和熱聚合物等有害健康的物質。研究還發現，烤牛肉、魚等食物燻黑、烤焦部分，有強烈的致癌性。亞硝酸鹽本身並不致癌，但它與蛋白質代謝產物胺類物質結合後，會形成有強烈致癌性的亞硝酸胺。是公認的人體致癌物質。
  
  

• 細菌族群在腸內十分龐大﹐有害細胞能產生毒素﹐如氨﹑硫化氫等。但也有益細菌﹐如乳酸桿菌﹑真菌等﹐能幫助人體分解毒素﹐甚至抑制有害細胞的生長。乳酸菌以及益生菌有助於腸道微生物生態的平衡，能刺激腸道的蠕動，還能增強免疫系統的功能，甚至對抗幽門桿菌也有相當的成效。

下列是有關胃癌資訊的網站﹕
http://stomachcancer.org/
http://cancer.gov/stomach
http://nlm.nih.gov/medlineplus/stomachcancer.html