老年性黃斑病變的簡介（Age-related Macular Degeneration, AMD）

老年性黃斑病變的簡介

 

「黃斑部」(Macula)是視網膜中央的感光區，可將看到的訊息傳導到腦部，這樣我們才能看到外界事物。老年性黃斑部病變在初期沒有特別的症狀，眼底檢查只見到有色素層退化及透明疣(Drusen)的形成。透明疣/玻璃膜疣(Drusen)為黃白色透明的膠樣物，是由於色素上皮細胞的異常代謝產物，沈積於脈絡膜或視網膜，造成隆起的一種變性疾病。多見中年以後，60歲以上老年人更為常見。因此，老年性黃斑病變是由於黃斑部的表層，出現異常增生的纖維膜(透明疣)，可能與眼睛老化，例如玻璃體萎縮或後脫離(Posterior vitreous detachment﹐PVD)，視網膜裂痕等有關，纖維膜的收縮造成底下視網膜扭曲變形，進而影響視力的疾病。

如果發現視力模糊﹐觀看某些物品時﹐有扭曲感﹐要馬上接受檢查。嚴重患者中央視力有受損的現象，視野中央可能會有黑點或陰影出現，因而對於閱讀及看近物時有視力不佳的問題。

老年性黃斑病變(Age-related macular degeneration﹐簡稱 AMD)是老年人中最常見的眼科疾病。通常人在五十歲以後，患者視網膜中央的黃斑部位﹐開始發生萎縮。感光細胞退化﹐導致視力不斷下降。這時雖然還能夠分辨四周景物的大概輪廓和顏色，但是景物的輪廓﹐卻是扭曲的，視野中央部份﹐也是模糊一片﹐這種現象在閱讀或穿針線時﹐尤為明顯，看直線時會出現變形扭曲。隨著病情惡化，病人會逐漸失去視力﹐嚴重的會引起失明。

至今仍沒有效藥物﹐可以治療老年性黃斑病變。但近代研究學者發現了﹐引發老年性黃斑病變的關鍵基因。有百分之二十至六十的病例﹐均由基因變異所導致﹐所以基因變異﹐可能是老年性黃斑病變最主要的病因。當視網膜細胞失去一種抗老化基因-可羅索(Klotho)時﹐就可能引起老年性黃斑部病變。

致於其他致病的原因﹐尚有感染性與外傷性。譬如毒漿體原蟲黃斑病變、組織漿菌黃斑病變、外傷性黃斑水腫或裂孔﹑與紫外線傷害黃斑病變等。又如太陽光、雪盲或雷射光線等﹐所引起的傷害。此外﹐後天因素亦可導致黃斑病變﹐例如白內障手術後的續發性黃斑水腫等。


眼黃斑是位於眼球水晶體後方﹐視網膜中心的一點黃色小斑點。含有最高密度的視覺細胞，負責視覺的清楚敏銳，尤其是影像中心的最細部。與年齡相關的眼黃斑退損﹐是導致在美國六十歲以上老年人眼睛失明的第一大原因。七十五 歲以上每三人便有一人罹患此症。有關老化的諸種﹐請參考老化的探討一文：

http://jiajiahealth.blogspot.com/2009/02/aging.html


很多時候眼黃斑損壞是動脈硬化的結果。動脈硬化會使血管變窄，也會使供應眼黃斑的血管變窄，而使眼黃斑縮小退損。此外﹐約有百分之九十的患者是由於視網膜變薄，視網膜色素上皮層細胞積聚了白色沉積物，而造成視力問題﹐這種稱為乾式眼黃斑退損(Dry macular degeneration or Non-Neovascular AMD)。

另外一種較少見的黃斑病變是視網膜深層血管不正常的增生。又因為這些新生血管脆弱易破，使微血管在眼黃斑周圍擴散漏血或漏液而造成視覺模糊或扭曲，稱之為濕式眼黃斑退損(Wet macular degeneration or Neovascular AMD)。約有百分之十
的病患屬於這類。

老年性黃斑病變的危險族群

老年性黃斑病變的危險族群包括﹕年齡﹑高近視眼患者﹑糖尿病、視網膜靜脈阻塞(眼中風)、關節炎患者﹑高血壓患者﹑長期暴露太陽下﹑吸煙、作息不正常等。

 

老年性黃斑病變的患者已經超過白內障的患者﹐成為老年人中最常見的眼科疾病。通常在五十歲以後，人的視力明顯減退。隨著年齡增加，因椎狀細胞吸收不到所需的養分﹐而導致眼球的黃斑部﹐發生退化所致。

高度近視或者長期過度使用視力的人﹐均是眼睛黃斑部病變的危險族群，若不及早接受治療的話，最嚴重的情形﹐會導致失明。


老年性黃斑病變的患者已經超過白內障的患者﹐成為老年人中最常見的眼科疾病。通常在五十歲以後，人的視力明顯減退。隨著年齡增加，因椎狀細胞吸收不到所需的養分﹐而導致眼球的黃斑部發生退化所致。


據稱患有關節炎的老年人比一般正常老年人更容易罹患老年性黃斑病變。同時患有狹心症(Angina)與服用利尿劑(Diuretics)的心臟病患者﹐大都是老年性黃斑病變的高危險族群。


眼黃斑退化是動脈硬化的結果﹐動脈硬化會使血管變窄，也會使供應眼黃斑的血管變窄﹐高血壓能加速動脈硬化﹐長期糖尿病患﹐也容易罹患黃斑部水腫，甚至引起視網膜靜脈的阻塞。

 

紫外線會傷害黃斑。所以如果直視太陽、雪盲或雷射光線等﹐甚至照相機的閃光燈﹐都能讓黃斑受損。作息不正常，或者視力的過度使用，缺失充分休息，長期營養不良等，都會加速眼黃斑病變。


抽煙與二手煙，則確定和黃斑病變有直接關係。主要是抽煙易造成血管阻塞﹐減低心肺功能。所以戒菸是絕對必要的。

老年性黃斑病變的診斷

一般眼科醫生可用(Funduscope)來測定在網膜上視覺的受損程度。同時也可以藉(Amsler grid)鑒定是否出現黃斑病變的跡象﹐下列是簡單測試的網站﹕
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dry-macular-degeneration/multimedia/amsler-grid/img-20008096

如果方格邊緣出現波紋或中心黑點消失﹐就代表有老年性黃斑病變的徵兆。早期病變的診斷，包括循血綠(Indocyanine Green﹐ICG)和螢光攝影(Fluorescein angiography﹐FAG)的搭配使用﹐可以診斷黃斑部病變及偵測有無新生血管的產生。

老年性黃斑病變的治療

老年性黃斑部病變治療的策略主要有三：第一，是早期的預防，這是最簡單也是最有效的方式。包括多攝取含有葉黃素(Lutein)和玉米黃質(Xeazanthin)的食物，如綠色蔬菜、枸杞，控制血壓﹑膽固醇等。而由於抽煙已確定和黃斑病變有直接關係，所以戒菸是絕對必要的。

第二，是早期病變的治療。包括服用維生素A、C、E和鋅、硒等營養素﹐如服用施德丁(減低血脂肪藥名的總稱﹐Statins)控制膽固醇﹐也能獲得老年性黃斑病變輔助治療的功效。

第三，則是對於較嚴重的病人，使用的光動力治療(Photodynamic therapy﹐PDT)和經瞳孔紅外線熱療(Transthermo Therapy Treatment﹐TTT)等，這些療法對於尚未進展至末期的病人，有一定的療效。此外﹐對付濕式眼黃斑退損可運用激光光凝(Laser Photocoagulation)﹐將新生血管封閉，以免病情不斷擴大。如果不願意動手術的話﹐目前也可以考慮使用抗血管內皮細胞生長因子(Anti-vascular endothelial growth factors﹐Anti-VEGF)藥物﹐如Macugen﹐Avastin及Lucentis等﹐來治療﹐不但可抑制不正常血管的新生﹐而且能減少視網膜積液的滲漏。

老年性黃斑病變的預防

目前對於老年性黃斑部病變仍然缺乏有效的治療方法，相關藥物的治療都只能控制病情、減緩惡化的速度而已，並無完全治癒的方法。病患可以利用加強照明、放大鏡來改善視力不佳。戴太陽眼鏡來避免紫外線傷害。更重要的是﹐攝取適量的抗氧化物質以延緩病情發展。

透過以下的飲食注意事項，就可以對視覺有多一層的保護：
平時可多攝食深綠色蔬果類，如菠菜、芥蘭、花椰菜、甘藍、甜瓜等。此類蔬菜的玉米黃素(Zeaxanthin )及葉黃素(Lutein)含量較高，而玉米黃素及葉黃素是唯一存在人體眼部視網膜黃斑部的類胡蘿蔔素，它們可以過濾藍光﹐及減少藍光對視網膜的傷害，因此可預防黃斑部病變。另外，胡蘿蔔素在人體內，貝他胡蘿蔔素(Beta-carotene)等，可以轉換成維他命A，維生素A能協助視紫質(Rhodopsin)形成，並且可以維持正常的視覺功能。

根據營養學家﹐對食物中葉黃素與玉米黃素成分資料顯示﹐每100公克熟的菠菜中﹐含有葉黃素與玉米黃素(15.6毫克)、地瓜葉(11.4毫克)、豌豆(2.6毫克)、南瓜(1毫克)、玉米(0.9毫克)、紅蘿蔔(0.7毫克)，由此可知，深綠色蔬菜的葉黃素、玉米黃素含量反而超過黃色植物類食物。

研究還發現，視網膜中的葉黃素與類胡蘿蔔素的相對濃度，可以用黃斑色素密度(Macular Pigment Optical Density，MPOD)來測定；MPOD水平愈低，罹患黃斑部病變的風險就越高。

葉黃素、玉米黃素富含於紅色、黃色或橙色的蔬果中，以及部分的綠色蔬菜內。補充大量的類胡蘿蔔素，有助於增加血液中，葉黃素與玉米黃素的含量，有助於提升MPOD。枸杞子在鮮紅色的漿果類中，含豐富的玉米黃素，成為增加MPOD的最佳選擇。保護眼睛與視力的健康，不要只依賴單一營養素，除了葉黃素外，還有原花青素，花青素與維生素A等，這些物質都已經被證實，對眼部保健有益的營養素，不妨透過食物或營養補充品均衡攝取。

如果沒有骨質疏鬆的顧慮﹐也可以適度飲用咖啡﹐因為咖啡中含有綠原酸(Chlorogenic acid )﹐又名鞣酸﹐是一種抗氧化劑﹐可以緩慢視覺的退化速度。

綠色蔬菜及水果富含類生物黃酮(鹼)素(Bioflavonoids)與維生素C。胡蘿蔔、木瓜、南瓜含有豐富的胡蘿蔔素。小麥胚芽及堅果類富含維生素E與精氨酸(Arginine)﹐能鬆弛血管﹐減低膽固醇與脂肪酸﹐增強血管功能。而這些食物中所含的類生物黃酮(鹼)素(Bioflavonoids)、維生素B和C、胡蘿蔔素及維生素E都是著名的抗氧化營養素，可中和體內過多的自由基，避免細胞組織受到氧化破壞而造成的老化，甚至可以防止細胞的病變。維生素B群參與視神經細胞的代謝，有保護眼瞼、結膜和角膜的作用。據研究發現﹐維生素D能預防黃斑部病變﹐平時要注意維他命D的攝取﹐同時補充牛奶、魚類、堅果、穀物等﹐以增加預防的效果。


藍莓(Bilberry)其主要成分有天然視紫質(Rhodopsin)和類黃酮(Flavonoid)。視紫質是眼睛產生視覺的最基本物質，可加強適應對黑暗弱光的敏感度。類黃酮具有維生素P的活性，是保護血管的最好物質。可預防白內障﹑青光眼﹑黃斑病變等。最佳的護眼食物是各種新鮮蔬果，不論深綠色葉菜，或是紅、橘、黃、紫等，各種顏色的蔬果，都能提供多種抗氧化劑。

花青素(Anthocyanidins)大多存在黑/紫/藍色的水果蔬菜中，例如黑米，藍莓，桑椹，紫葡萄，紫地瓜，黑醋栗，黑豆種皮等。

藻/蝦紅素(Astaxanthin)是一種抗氧化劑。蝦紅素為脂溶性﹐具有優越的抗氧化性。蝦紅素對於慢性組織發炎﹑白內障﹑動脈硬化等疾病﹐有預防的效果。另外﹐它能通過血腦障壁(Blood-brain barrier)﹐能保持神經與血管系統功能的健全﹐降低中風發生的機率。蝦紅素大多存在於蝦蟹殼，鮭魚，牡蠣，紅藻等。

保護視力必須讓眼睛得到充分的休息，營養補充品則要選擇，以藻紅素(Astaxanthin)和花青素(Anthocyanidins)為主，葉黃素(Lutein)為輔的產品，同時還要搭配維生素B群(尤其是B1、B6、B12)等。

硫辛酸(Alpha Lipoic Acid﹐ALA)可預防視網膜退化、白內障、青光眼。牛磺酸(Taurine)可維護視網膜功能。穀胱甘肽(Glutathione)能延緩黃斑部退化、白內障。N-乙醯基半胱氨酸(N-Acetylcysteine﹐NAC)對預防白內障有效。如果想多了解一些，請參考抗氧化劑的簡介一文。

如果不排斥中藥的話﹐不妨飲用決明子(Cassia obtusifolia L.)茶﹐來降低眼壓﹐增加明目的效果。另外銀杏可改善糖尿病性網膜症，視力糢糊，慢性青光眼和黃斑部退化。


深海魚類也是有益的食物。魚類含有大量的Omega-3不飽和脂肪，而其中(Docosahexaenoic Acid，DHA)DHA正是眼睛視網膜的重要成分，是維持眼睛健康不可或缺的營養素。除了魚類之外，亞麻仁、胡桃和大豆中也有這些成份。 每週吃一次魚的人比每月吃一次魚的人﹐患老年性黃斑病變的機率低近一半。每週吃三次魚能降低黃斑病進一步惡化的機率。在食物的選擇上儘量少吃飽和脂肪酸及高膽固醇的食物。

 

每年定期檢查眼與視力時。確定你現時配戴的眼鏡度數﹐以及所用放大鏡倍數是準確。一般眼科檢查中﹐可以看到黃色的膽固醇斑﹐沉澱在中老年人眼網膜血管壁上。因此﹐下一次檢查眼睛時﹐不要忘記問眼科醫生﹐是否有黃色的膽固醇斑存在。理論上是越少越小越好﹐這是診斷壞膽固醇在組織囤積﹐最簡單的方法。


避免抽菸、注意控制血壓、膽固醇、血糖以及心臟病，都可降低老年發生黃斑部病變的機會。


據研究發現﹐長期服用阿斯匹靈(Aspirin)的老年人﹐其罹患濕式眼黃斑退損的機率﹐比平常老人高出一倍以上。因此﹐一般人在服藥前﹐要確實了解藥品﹐可能帶來的副作用。

現代人使用3C產品﹐如手機等﹐太過頻繁﹐手機螢幕小﹐字體小﹐畫面小﹐眼睛長期凝視手機的結果﹐不僅傷神﹐而且容易損害視力。另外﹐手機釋放出的藍光﹐波長在400～500奈米之間﹐這些藍色系光線能量高﹐容易穿透視網膜﹐被認為會對眼睛的黃斑部造成傷害。因此﹐沒有必要﹐儘量減少使用它的時間。

註解﹕視網膜(Retina)
視網膜由視網膜色素上皮層(Retinal pigment epithelium﹐RPE)和視網膜神經感覺層所組成，分別由視杯外層和內層分化而來，兩層之間有細微間隙分隔，粘附並非完全緊密，因此﹐在某些情況下﹐視網膜容易發生剝離。但正常情況下﹐視網膜神經感覺層應該是附著於色素上皮層(RPE)。在視網膜神經感覺層中﹐有感光層(Photoreceptor layer)﹐包括視錐細胞與視桿細胞﹐分別負責對外界物品的感色與感光。

註解﹕透明疣(Drusen)
隨著年齡的增長，色素上皮層(RPE)、玻璃膜(Bruch膜)﹐以及脈絡膜血管﹐都會出現老化。色素上皮層的細胞老化，使得細胞內脂褐質(Lipofuscin)等逐漸增多，可導致鄰近視網膜結構上的異常﹐色素上皮層細胞堆積在視網膜上的某些物質，會引起視網膜的增厚或透明疣(Drusen)的形成。這些都會影響患者整體視覺的效果。脂褐質的形成與多不飽和脂肪酸的氧化有關﹐因此﹐攝取適量的抗氧化劑﹐能減少視錐細胞與視桿細胞的損害﹐同時減慢黃斑病變的速度。

下列是有關老年性黃斑病變資料的網站﹕


http://www.macula.org/
http://www.acb.org/
http://www.preventblindness.org/