青光眼的簡介（Glaucoma）

青光眼的簡介

青光眼(Glaucoma)是視神經受到永久性破壞眼疾的統稱。青光眼引起的視力受損﹐一般是從視野兩邊開始﹐逐漸向中間移動。患者視力範圍會變得逐漸狹窄﹐因而視野漸漸成了盲點區。初期的盲點區﹐多在視野邊緣﹐所以很少注意到。等到盲點區擴大到中央視區﹐視力變差時﹐視神經的傷害﹐已經十分嚴重了。最嚴重時﹐可導致永久性失明。

眼內有一種透明清澈之液體﹐叫眼房水(Aqueous humor)﹐不斷地由睫狀體(Ciliary body)分泌﹐充溢在角膜(Cornea)﹑瞳孔(Pupil)與虹膜(Iris)之空腔間﹐此液體不斷在眼睛內部流動﹐最終經過小梁組織網(Trabecular meshwork)﹐重返血液中。眼房水除了提供營養給眼球和角膜等組織﹐同時也處理在這些區域﹐所產生的廢物。若眼房水的流動﹐遭遇到阻塞而滯留﹐眼壓就會節節上升﹐同時造成視神經永久性的破壞。青光眼主要是由於眼球內壓力(眼壓)太高所引起的。如果眼壓不停的上升﹐會對視神經造成直接的傷害﹐或是因為壓迫血管﹐使得血流不通暢﹐而間接的傷害到視神經。

青光眼主要分為兩類：開角型(Open-Angle Glaucoma)及閉角型(Closed-Angle Glaucoma)。前者大多數為慢性﹐沒有明顯的症狀﹐主要是眼房水無法很順利的通過小梁組織網﹐返回血液裡﹐存在有某種程度的阻塞現象。至於後者﹐一般屬於急性﹐症狀十分明顯﹐阻塞情形明顯嚴重許多。青光眼的原因﹐至今仍不清楚﹐可能與家族遺傳有關﹐或者是眼睛受到傷害﹑感染，例如巨細胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)等﹑腫瘤﹑白內障手術所造成的。

青光眼的危險族群

• 年齡超過六十歲以上

四十歲以下患有青光眼的人﹐大約有百分之二左右。年齡超過六十歲以上罹患率﹐則超過百分之十。眼房水的宣泄功能因年紀漸大等因素﹐而減低與退化﹐因此﹐眼內壓力是隨年齡而逐漸上升。由此可見﹐衰老是引起青光眼的重要因素。

• 種族

根據統計﹐一般非裔黑人罹患率﹐比白人高出三﹑四倍。

• 家族遺傳

一般父母罹患青光眼﹐其子女有五分之一的機會﹐會得青光眼。如果兄弟姐妹中有人得此疾﹐則其餘的手足﹐可能有一半會得青光眼。

• 糖尿病與高血壓

有糖尿病與高血壓的人﹐得青光眼的機率比一般人高三倍。主要是視網膜病變﹐是糖尿病的併發症之一﹐長期糖尿病能造成眼睛網膜血管的阻塞與硬化。同樣地長期高血壓會令眼球的血液循環失調﹐造成視神經的破壞﹐最終導致青光眼。

• 眼部的傷害

眼部曾經受過傷害或動過手術﹐會增加罹患青光眼的機會。

• 自體免疫疾病

患有自身免疫疾病的患者，其罹患原發性開角型青光眼(Primary open-angle glaucoma，POAG)的風險較高。尤其患有類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)，牛皮癬(Psoriasis)等的病人，比一般沒有身免疫疾病的人，更容易得到青光眼。

• 類固醇(Corticosteroid)

長期服用類固醇的人是青光眼的高危險族群。長時間使用類固醇的人，會讓眼房水釋出的阻力增加，造成眼壓升高，進而壓迫到視神經，導致視野缺損或視力喪失。

• 周邊血管血液循環不良

眼睛是末梢器官之一，末梢血管越細，血流越容易被堵塞。眼睛在供血不足的情況下，眼球內的淋巴液-眼房水(Aqueous humor)流動就會滯留，甚至受到阻礙，眼房水的長期淤塞，會逐漸衍生出各種眼疾。青光眼就是因為眼房水循環差，導致眼壓上升，壓迫到視神經的結果。

青光眼的症狀

• 開角型青光眼的症狀

主要症狀是出現盲點與部份視覺減弱甚至喪失。視覺喪失的區域逐漸擴大﹐通常由周邊外圍開始﹐然後逐漸擴大。由於中央視覺是最後受到波及的﹐因此﹐患者會有從隧道中﹐向外看的感覺﹐也就是直接目擊的事物﹐可以看的清楚﹐但角度稍微偏差一點物體﹐會發生誤差模糊的情形。如果青光眼患者不接受治療﹐中央視覺會漸漸縮小﹐最後視覺喪失而完全失明。

• 閉角型青光眼的症狀

急性閉角型青光眼的症狀有﹕眼壓上昇﹑眼睛紅腫疼痛﹑頭痛﹑影像模糊﹑光線出現七彩光暈﹑與突發性失明等。往往因眼壓太高﹐引起反胃與嘔吐現象。

青光眼的診斷

凡是青光眼的危險族群﹐至少一年要接受一次的眼睛與視力的檢查﹐青光眼的檢查﹐可以分成四個部份﹕測量眼壓﹑檢查視神經﹑視野檢驗﹑測試眼房水的宣泄功能。

• 測量眼壓

可使用Tonometer來測量眼壓﹐正常的眼壓範圍是10至21mmHg 。如果超過21mmHg﹐就算是眼壓偏高。由於並非所有的青光眼患者﹐都有眼壓過高的現象。所以要做以下的測試﹕

• 檢查視神經

視神經受損害的情形﹐可使用Ophthalmoscope來觀察。

• 視野檢驗

使用特殊儀器﹐來檢驗眼睛週邊餘光的範圍與可能的盲點區。

• 測試眼房水的宣泄(Drain)功能

可使用Gonioscopy來鑒定青光眼屬於開角型或是閉角型。

青光眼的治療

由青光眼所造成視力損傷是無法恢復的﹐因此在發現有青光眼的症狀時﹐必需馬上接受治療。青光眼治療的重點﹐是放在控制眼壓與穩定病情上。治療青光眼的藥物有﹕阿爾發促進因子(Alpha-Agonists)﹑貝他阻斷劑(Beta Blocker)﹑類前列腺聚合物(Prostaglandin-Like Compounds)﹑碳酸酐脢抑制劑(Carbonic Anhydrase Inhibitors)﹑膽鹼激導性劑(Cholinergic Agents)﹑縮瞳劑(Miotics)等。

• 阿爾發促進因子

交感神經阿爾發型促進劑能減少眼房水的分泌﹐增加眼房水的宣泄。可能有的副作用是﹕血壓改變﹑心律不整﹑頭痛﹑疲倦﹑口乾﹑想睡覺等。

• 貝他阻斷劑

交感神經貝他型阻斷劑能減少眼房水的分泌﹐降低眼壓。對患有心肺與血管疾病的患者﹐可能會有一些副作用如呼吸短促﹑心跳緩慢﹑輕度頭痛﹑四肢發冷﹑失眠﹑氣喘等。

• 類前列腺聚合物

可增加眼房水的宣泄。可能的副作用有﹕增加眼睛與皮膚的色素﹑眼廉皮膚變厚﹑肌肉與骨骼疼痛等。

• 碳酸酐脢抑制劑

能減少眼房水的分泌。可能的副作用有﹕疲倦﹑體重減輕﹑衰弱﹑抑鬱﹑味苦﹑性無能﹑腎結石、電解質不平衡等。

• 膽鹼激導性劑

增加眼房水的宣泄。可能的副作用有﹕模糊視覺﹑瞳孔收縮﹑白內障﹑出汗﹑頭痛﹑顫抖等。

• 縮瞳劑

可用來降低眼壓﹐疏導房水﹐但需要每天用三至四次才有效果。

如果藥物無法順利控制眼壓﹐就要接受雷射手術(Laser trabecular surgery)的治療﹐可以幫助打通小梁組織網﹐以協助增進眼房水的宣泄。如果原有的眼房水通道無法打通﹐也可以嘗試用青光眼過濾手術(Glaucoma filtration surgery)﹐重新開創一個新眼房水排放孔道。

如果過濾手術失敗﹐可以運用分流術(Shunts)將眼房水﹐由人工管道排出。如果上述手術都無法解決眼壓過高的話﹐迴旋破壞術(Cyclodestructive surgery)是用雷射針﹐對睫狀體做有限度的破壞﹐好讓眼房水的生產量降低。

手術治療的風險有:感染﹑出血﹑發炎等﹐甚至有可能引起雙重影像與白內障。急性閉角型青光眼發作時﹐無法即時動手術時﹐只能使用甘油(Glycerin)或者乙醯氮胺片(Acetazolamide)﹐來緊急降低眼壓。此外﹐眼藥水中的小分子防腐劑﹐能長期累積毒性，甚至傷害眼表結膜與角膜組織細胞，影響青光眼後期治療的成效﹐因此﹐要注意眼藥水的選擇與保存。

目前眼睛的微創手術﹐微型支架(Microstent)可用於治療青光眼﹐以最低的創傷﹐來保持眼壓的正常。

青光眼的預防

青光眼患者必須長期接受追蹤治療。如能早期發現﹐有效治療﹐可以避免青光眼引起的失明。四十歲以後﹐必須定期接受測量眼壓和眼底視神經檢查。如此才可能及早預防慢性青光眼的發生。必要時做視野檢查﹐以確定視神經是否受損。若家族有青光眼病歷﹐或有糖尿病、心臟血管疾病或長期使用類固醇藥物等﹐則要格外提高警覺﹐預防青光眼的發生。

做好身體的保暖工作，好讓全身血流順暢。青光眼的患者應該善用暖暖包等。尤其是秋冬之際，要多穿避寒衣帽等，避免著涼。另外，就是要經常保持體內水份充足，減少身體脫水的可能。

硫辛酸(Alpha Lipoic Acid﹐ALA)可預防視網膜退化、白內障、青光眼。牛磺酸(Taurine)可維護視網膜功能。 穀胱甘肽(Glutathione)能延緩黃斑部退化、白內障。N-乙醯基半胱氨酸(N-Acetylcysteine﹐NAC)對預防白內障有效。如果想多了解一些，請參考抗氧化劑的簡介一文。

如果不排斥中藥的話﹐不妨飲用決明子(Cassia obtusifolia L.)茶﹐來降低眼壓﹐增加明目的效果。另外銀杏可改善糖尿病性網膜症，視力糢糊，慢性青光眼和黃斑部退化。

下列是有關青光眼資訊的網站﹕

http://www.glucoma.org/
http://www.aao.org/
http://www.navh.org/