靜脈曲張的簡介(Varicose Veins)

靜脈曲張的簡介

靜脈曲張(Varicose Veins)是指靜脈壓力過高﹐所形成的靜脈腫脹﹐俗稱靜脈瘤。血液在經過微血管進行氧氣與二氧化碳交換之後﹐匯流入靜脈﹐再回到右心房。由右心室經肺動脈到肺部﹐將二氧化碳排出人體。靜脈的構造與動脈不一樣﹐靜脈的管壁比較單薄﹐而且缺乏彈性。靜脈為了對抗地心引力﹐內設有瓣膜﹐以防止血液逆流。但是對於工作需要長期久站或久坐的人而言﹐腿部肌肉長期疲乏，無法藉重肌肉收縮所產生的壓力，把靜脈中的血液壓回心臟，血液容易聚集腿部與下肢﹐腿部肌肉疲乏僵硬﹐逐漸傷害到靜脈的構造與功能﹐使靜脈壁變薄﹐靜脈口徑加大﹐導致靜脈瓣膜無法充份閉鎖﹐造成血液回流與滯留﹐增加靜脈內壓力﹐導致靜脈膨脹﹐靜脈口徑加大﹐讓血液遺漏到附近的組織﹐引起局部區域血液循環不良﹐這就是靜脈曲張形成的原因。腿部靜脈需要將血液擠壓回心臟﹐為了抗拒地心引力﹐承受壓力最大﹐通常是最容易出現靜脈腫脹的部位。過度的激烈運動﹐如長跑﹑舉重﹑籃球等﹐腿部肌肉收縮頻繁﹐會增加靜脈血管的壓力﹐將靜脈向外撐開﹐久而久之﹐靜脈內瓣膜無法完整閉合﹐而形成靜脈曲張。另外﹐由於久坐﹐肛門附近靜脈叢﹐長期受到人體壓力﹐也容易導致靜脈腫脹﹐這就是痔瘡。先天性靜脈管壁脆弱或瓣膜單薄﹐以及內分泌失調﹐如某些孕婦﹐因為腹部壓力大﹐血液回流時﹐易受到阻礙﹐也常會導致靜脈擴張和變形。

此外﹐靜脈曲張也經常發生在消化道的靜脈上﹐如胃腸道靜脈曲張﹐食道靜脈曲張等。食道靜脈曲張是肝硬化的併發症狀之一﹐肝纖維化或硬化能混亂正常肝臟內的血液循環﹐導致高肝門靜脈壓(Hepatic portal vein hypertension)﹐同時利用側枝循環的血管﹐來疏通阻塞﹐食道靜脈曲張算是其中之一。嚴重的食道靜脈曲張﹐則是非常危險的併發症﹐一旦食道靜脈瘤發生破裂出血時﹐經常會危及患者的生命安全。

當皮膚下出現紅色或藍色、像是蜘蛛網或蚯蚓般脹大的靜脈血管，甚至會形成硬塊結節時﹐就是罹患靜脈曲張的疾病。對於人體皮下的潛層靜脈血管而言，當其血液回流受阻、壓力升高時，青筋就會凸起。血液回流受阻的原因，大多是體內積滯所致，無論哪個部位的青筋異常凸起，可能與生理廢物不能及時排出體外有關。血液過黏，過濃，或者含有大量脂類物質等，統統會影響血流的順暢。另外，靜脈瓣膜的損壞，也是造成靜脈曲張的原因。理論上﹐這些靜脈損壞的瓣膜是無法自行修復的﹐因此﹐靜脈曲張的預防與保養是遠勝於本身的治療。靜脈曲張的種類有﹕先天性靜脈曲張(Congenital varicose veins)﹑蜘蛛網型靜脈曲張(Spider veins or Telangiectasias)﹑蚯蚓型靜脈曲張(Varicose veins)與混合型靜脈曲張。

先天性靜脈曲張是指患者靜脈有先天性結構上的缺陷。蜘蛛網型靜脈曲張是指小靜脈的曲張﹐引起微血管的擴張。通常出現微小青絲群﹐散佈在表皮下﹐只是皮膚表面沒有明顯的凸出血管。

蚯蚓型靜脈曲張是指部份靜脈血管﹐有如青筋般明顯凸起的跡象。

混合型靜脈曲張是指青筋凸起與青絲狀分佈的情形﹐共同存在。

目前對靜脈曲張的起因仍不太清楚﹐僅知道靜脈曲張與性別﹑年齡與遺傳有關。女性患者的人數﹐基本上是比男性多﹐可能是女性荷爾蒙(黃體激素)等的分泌﹐能影響靜脈管壁的收縮與彈性﹐更因為靜脈曲張的發生﹐在孕婦或更年期婦女身上十分普遍的關係。此外，腹水、腹部腫瘤，會讓靜脈壓力、腹內壓力增加，造成靜脈曲張。

年齡在六十歲以上的人﹐都會出現某種程度的靜脈曲張現象。肥胖與胸腔壓力過高的人﹐比一般體重正常的人﹐更容易罹患靜脈曲張。此外﹐如果職業是外科醫生﹑櫃檯小姐﹑廚師﹑教師﹑司機﹑經常乘坐飛機長途旅行的人等﹐必需久站或久坐的工作者，都是靜脈曲張的高危險族群。

嚴重靜脈曲張的問題，如果長期被忽視的話，有可能轉變成靜脈炎(Phlebitis)，甚至血栓性靜脈炎(Thrombophlebitis)，除了阻礙相關局部區域的血液循環之外，血栓剝落或受損時，可以順著血管流動，造成血管阻塞與引起血管或組織發炎，例如導致肺栓塞﹑深層靜脈栓塞﹑周邊動脈阻塞等嚴重疾病，治療起來更複雜和困難。

靜脈曲張的症狀與診斷

最有代表性的靜脈曲張病例就是痔瘡(Hemorrhoid)。主要是現代人長期久坐﹐壓迫肛門附近血管﹐使得血液循環不良﹐造成靜脈與微血管的腫脹。詳情請參閱痔瘡的簡介。

靜脈曲張的症狀包括﹕腳部無力、疼痛、沉重感，局部發熱或發癢﹑雙腿無力腫脹﹑痠麻﹑抽筋﹑皮膚變色發炎﹑脈動(Throbbing)﹑血管變黑﹑容易出血﹑潰瘍﹑傷口不易愈合等。這是因為微血管因靜脈壓力升高﹐而破裂出血﹐皮下組織則容易產生色素沉澱，皮膚變成茶褐色。甚至睡覺時常會有腳抽筋。

相關的併發症有﹕血栓形成(Thrombophlebitis)﹐如靜脈血栓栓塞 (Venous thromboembolism, VTE )﹑蜂窩性組織炎或敗血病等。

靜脈曲張通常出現在人體的腿部。當血栓形成之後﹐容易轉變成血栓靜脈炎﹐能導致腿中大隱靜脈(Great Saphenous vein)的阻塞﹐如果不接受治療﹐可造成更嚴重的傷害﹐如能致命的肺動脈栓塞(Pulmonary embolism)﹐是由深度靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis)所造成的。據統計靜脈血栓栓塞(Venous Thromboembolism﹐VTE)僅次於缺血性心臟病(Ischemic Heart Disease)和腦中風(Stroke)﹐算是第三個最常見的心血管疾病。有關血栓形成或種類﹐請參閱心肌梗塞的簡介一文。

簡單的大隱靜脈曲張診斷方法﹐就是將加壓帶放置在患者的大腿上﹐行走數分鐘之後﹐如果下肢大隱靜脈腫脹消失﹐表示逆流區在壓力帶以上。如果下肢靜脈腫脹依然存在﹐表示逆流區在壓力帶以下的大隱靜脈。

若通過超音波檢查，可以發現靜脈血管有壓不扁的情形，就代表靜脈壓力過高，靜脈回流有問題。

深部靜脈栓塞可以分成急性與慢性，急性深部靜脈栓塞最常見的症狀是單側腳腫，如果深部靜脈栓塞很厲害，下肢血液完全無法回流，將導致脹痛、肢體發紫，若不及時接受治療，會演變成腔室症候群(Compartment syndrome)，嚴重時甚至需要截肢。

慢性靜脈栓塞比較不容易辨別，患者的腳可能沒有很腫，但是肢體末端出現色素沉積，顏色變得比較深，甚至會形成一些難以癒合的慢性傷口。

深部靜脈栓塞還可能導致另一個相當致命併發症，即肺動脈栓塞(Pulmonary embolism，PE)，因為深部靜脈的血栓，能隨著血液流回右心房、右心室，再被送入肺動脈，肺動脈被血栓阻塞時，血液便無法進行氣體交換，使身體缺氧。因此，靜脈栓塞的患者不適合長時間的乘坐飛機或交通工具，尤其要避免遠程的國外旅行，以免發生意外。

靜脈曲張的程度常常以(Clinical Etiology Anatomical Pathology﹐CEAP)來評斷﹐大致可分為七級﹕

第零級﹕外觀正常。
第一級﹕微血管擴張與網狀靜脈擴張。
第二級﹕可見明顯的靜脈曲張。
第三級﹕出現下肢水腫。
第四級﹕合併有皮膚病變﹐如色素沉澱﹑脂肪變性﹑血管發炎等。
第五級﹕皮膚潰爛或愈合性潰傷。
第六級﹕皮膚潰爛無法愈合。

按照症狀﹐可以決定治療的方式。

靜脈曲張的治療

除了外觀上的考量之外﹐輕度的靜脈曲張是不需要接受治療。如果靜脈曲張的症狀日趨嚴重而影響到日常生活的話﹐就要考慮接受治療。治療的方式包括﹕硬化劑治療(Sclerotherapy)﹑雷射治療(Laser therapy)﹑外科結紮抽除手術(Surgical ligation and stripping)﹑走動式靜脈摘除法(Ambulatory phlebectomy)﹑微波燒灼治療(Radiofrequency ablation)等。

硬化劑治療是將硬化劑溶液﹐用細微針管注射入曲張的靜脈中﹐硬化劑會刺激靜脈血管壁﹐導致損壞的瓣膜組織瓦解﹐組織碎片能被身體﹐逐漸吸收而最終被清除掉。硬化劑治療只能適用在微小曲張靜脈的治療上。接受治療的病人﹐在復原期內﹐傷處要綁上彈繃﹐並且要穿戴特殊有彈性的襪子。副作用有腿部腫脹﹑淤血﹑過敏反應﹑酸痛等﹐變黃的皮膚﹐需要數月後才能褪色。

雷射治療適用於處理﹐如蜘蛛網型靜脈的曲張﹐由雷射光束所帶的能量﹐能摧毀損壞的瓣膜組織﹐以達到治療的結果。通常必須先要用其他方法﹐處理掉比較嚴重的靜脈曲張﹐然後再做雷射治療﹐來處理剩餘微小的曲張靜脈。

外科結紮抽除手術適用於清除﹐比較嚴重的曲張靜脈。手術需要在醫院手術室內進行。手術後病人大約需要兩星期的休養﹐才能完全恢復行動。走動式靜脈摘除法﹐適用清除靜脈中一系列的腫脹與阻塞﹐病人在手術中經歷的疼痛﹐比傳統手術要少﹐淤青的現象在幾個星期後﹐會逐漸褪去。病人在手術之後﹐要穿彈性襪來幫助復原。

微波燒灼治療適用於治療腿中大隱靜脈的曲張﹐此手術需要將一條細小導管(Catheter)送入靜脈的曲張區﹐釋放微波以微微加熱的方式﹐讓靜脈自動縮小﹐以清除其中的阻塞。微波燒灼治療安全度很高﹐經常被使用在特殊美容治療上﹐不過這種療法目前尚未被醫學界完全接受。

目前最先進的治療方式﹐是引用微創手術﹐將特殊的導管﹐移植進入問題血管內，透過雷射或微波灼燒﹐來醫治靜脈曲張。

患有深部靜脈栓塞的病患，需要使用抗凝血劑，較輕微的患者，可以使用口服抗凝血劑，較嚴重的患者，得住院使用針劑抗凝血劑。

血管介入治療，除了可以放置溶栓導管，還可能會搭配氣球擴張，或放置靜脈支架，以提升治療成效，降低日後深部靜脈栓塞復發的機率。

靜脈曲張的預防

經常讓腿部能充份休息﹐尤其要避免久站或久坐。至少一小時之內，要變換姿勢，活動一下全身筋骨。靜脈曲張發生之後﹐要儘快接受治療﹐如果忽視它的存在﹐下一個正常的靜脈瓣膜﹐就要承受更高的壓力。及時治療﹐可以避免靜脈瓣膜依序破壞﹐導致靜脈曲張情況越來越嚴重。。尤其當長時間膝蓋彎曲、被限制在狹小空間中固定不動，就很容易發生靜脈血栓。

經常長途旅行者會在下飛機，經過一夜休息之後，出現下肢腫脹，下肢靜脈血栓多半只發生在單側，患者可能以為腳部腫脹疼痛，是由於走路走太多，但後來發現就算把腳抬高，都無法消腫，甚至用手按壓小腿肚時，由於深層靜脈阻塞，缺乏血流失去彈性，壓下去就直接凹陷，無法迅速恢復。總之，要特別注意腿腳的不適和異樣，如果發現情況不對時，要及時接受專業醫生的檢查。情況嚴重時，除了下肢腫脹之外，還合併有肺栓塞症狀，例如走路很喘、呼吸困難、胸悶等症狀，就必須立即住院治療。

適當的運動能防止靜脈曲張。譬如游泳﹑散步﹑慢跑﹑騎腳踏車等﹐都是很好的運動。但是過度的激烈運動﹐卻是形成靜脈曲張的原因。因此﹐要儘量避免。如果患者體重過重的話﹐減肥也可以避免靜脈曲張的形成。女性患者最好不要穿著高跟鞋﹐以減輕腳部與腿部的壓力。平時儘量穿著寬鬆的衣物﹐以增進血液的循環。每天要做些雙腿舉過頭部與心臟的運動﹐晚上睡覺時不妨以枕頭將雙腿墊高。還有平時要注意雙腿的保暖﹐以降低血液的滯留。避免久坐或久站﹐每一小時之間要活動一下筋骨﹐變換一下姿勢。多多做曲膝的運動﹐來幫助腿部血液的回流。如果可能的話﹐可在日間穿著彈性襪﹐協助血液從腳部回流心臟﹐並防止水腫的現象。

在飲食方面，要多吃高纖、低脂飲食及補充足夠的維他命B﹑C與E。儘量避免乘坐長期的車﹑船或飛機﹐如果無法避免﹐要保持體內水份﹐適時移動身軀﹐以減低血栓的形成。此外﹐最好能戒煙戒酒。如果方便的話，儘量攝取有助於對抗靜脈曲張的食物：藍莓﹑酪梨﹑生薑﹑西洋芹﹑甜菜﹑蘆筍﹑蕎麥﹑迷迭香等。婦女最好停止服用避孕﹐因為避孕藥中含有女性激素的成份﹐會影響靜脈的舒張﹐提高靜脈曲張的機會。

下列是有關靜脈曲張資訊的網站﹕
http://www.vascularweb.org/patients/NorthPoint/Varicose_Veins.html
http://www.veindirectory.org/content/varicose_veins.asp
http://www.heart.org.in/diseases/varicose-veins.html