尿失禁(Urinary Incontinence)

尿失禁

尿失禁(Urinary Incontinence)就是尿液在非自主的情形下﹐由尿道流出來。雖然對健康不會有什麼太大的影響﹐但對日常生活會造成一些困擾與不便。

尿失禁可分成三類﹕一種是來自膀胱過度收縮﹐所產生的急迫性尿失禁(Urge incontinence)﹐通常有排尿的急迫感與頻尿﹐而且解手完畢後﹐仍有失禁的現象。例如膀胱過動症(Overactive bladder, OAB)是因為老化或疾病等原因﹐使得膀胱對神經刺激過度反應﹐引起膀胱平滑肌的異常收縮﹐造成尿急﹑頻尿或尿失禁﹐膀胱過動症在老年人中﹐是一種極為普遍的毛病。但是許多男士誤認為﹐這些困擾與攝護腺肥大有關﹐其實這兩種疾病並不相同﹐由膀胱過動症所導致的尿失禁﹐患者只要接受治療﹐症狀大致多能獲得改善﹐至於攝護腺肥大的治療﹐就相對比較複雜與困難。

除了膀胱過動症之外﹐罹患間質性膀胱炎(Interstitial cystitis﹐IC)的中老年女性患者中﹐常會有頻尿﹑急尿﹑夜尿﹑尿失禁﹑膀胱/骨盆感到壓力或疼痛等症狀。

另一種是腹壓增高﹐所導致的應力性尿失禁(Stress incontinence)﹐如打噴嚏﹑大笑﹑跳躍或提重物時﹐容易發生失禁的意外，可能就需要手術治療。輕微漏尿﹐通常只需做提肛運動(凱格爾運動/Kegel exercise)復健即可改善，雖無法根治，但可以延緩接受手術的時間。應力性尿失禁常見於產後與更年期的婦女，大多因泌尿生殖道組織受傷或退化，導致尿道禁尿功能的失常。

最後一種是滿溢性尿失禁(Overflow incontinence)﹐主要是由於膀胱收縮無力的結果﹐讓大量尿液在膀胱中﹐形成壓力而引發尿失禁。滿溢性尿失禁常見於老人或患有慢性疾病﹐如糖尿病的人。此外﹐肥胖﹑脊髓損傷、攝護腺切除﹑神經系統疾病﹑尿道先天性異常等﹐都可能是尿失禁的原因。尿失禁除了惱人之外﹐還會增加尿道或陰道感染的機會。

人體控制排尿的肌肉主要有兩束﹕逼尿肌(Detrusor muscle)與尿道括約肌(Sphincter muscle)。逼尿肌是圍繞在膀胱周圍﹐會受膀胱容積大小的影響﹐尿道括約肌在尿道的上端﹐是控制尿液由膀胱進入尿道的關卡。

當尿液由輸尿管進入膀胱儲存時﹐逼尿肌必須鬆弛﹐尿道括約肌需要緊閉﹐才能讓尿液囤積在膀胱中。此外﹐骨盆腔底肌肉(Pelvic floor muscle)要支撐膀胱的重量﹐並且協助封閉膀胱的底部﹐以防止漏尿。

一旦膀胱儲尿到某種程度﹐脊椎神經會引發一連串之反射動作﹐讓逼尿肌收縮﹐來擠壓膀胱中的尿液﹐同時也讓尿道括約肌與骨盆底肌肉鬆弛﹐使得尿液可以順利由膀胱流入尿道﹐而排出體外。

尿失禁就是在正常排尿過程中﹐出現某些差錯。例如神經刺激與肌肉收縮的失調﹐肌肉本身的老化與衰退﹐慢性疾病﹐如糖尿病﹑水腦症(Hydrocephalus)﹑老年癡呆﹑帕金森病或中風的損害﹑(脊椎神經/攝護腺/泌尿系統)手術的後遺症等。婦女生產時﹐骨盆腔底肌肉的受傷﹐以及長期藥物副作用或酗酒的傷害等﹐都可能會影響到排尿的功能。

當男性中老年人長期久坐不動時，前列腺就會充血﹐可能呈現不同程度的腫脹狀態，成為誘發尿頻、尿無力或尿失禁的重要誘因之一。

尿失禁的治療

絕大多數的尿失禁患者不願意接受治療﹐而攜帶能防止尿失禁意外的尿布褲等。其實接受治療的話﹐有一半以上的患者﹐可以治癒﹐或者能得到非常大的改善。因此﹐患者最好接受泌尿科或婦產科醫生的檢查﹐在完成評估後﹐再決定治療的方法。治療尿失禁的方式有﹕生活形態的改進﹑藥物治療和手術治療。選擇手術治療之前﹐要評估可能的風險與日後復健所需的時間。

• 生活形態的改進

如果是輕微的尿失禁患者﹐可以控制每天飲水的時間與份量﹐來調整與避免意外的發生。同時可以藉著凱格爾運動(Kegel exercise)﹐來訓練骨盆腔底的肌肉群﹐又稱為骨盆底肌肉運動(Pelvic floor muscle exercise)，以達到強化此區域肌肉群之功效。這項運動能改善﹕頻尿﹑尿急﹑下腹疼痛﹑尿流量小﹑急迫性尿失禁等問題。有關凱格爾運動的詳細資料﹐請閱讀本文最後附屬的凱格爾運動。

此外﹐對患有應力性尿失禁的患者也有效。至於患者要明瞭﹐如何控制骨盆腔底肌肉的話﹐就需要學習生理迴饋(Biofeedback)或接受行為治療﹐通常需要專業復健師的指導。如果是患有滿溢性尿失禁的人﹐則不要彆尿﹐並且按時提醒自己去解手。

• 藥物治療

因為很多藥物會引起或加重尿失禁的現象﹐尿失禁的患者要先過濾一下﹐目前所服的藥物﹐如抗高血壓﹑糖尿病﹑憂鬱症等。患者必須將尿失禁問題﹐告訴醫生﹐以便降低藥物的份量﹐或者改服其他的藥物。

通常針對治療急迫性尿失禁常用的藥物有﹕

Tolterodine tartrate(Detrol)與Oxybutynin chloride(Ditropan)等﹐能抑制膀胱收縮使無尿意。此外﹐Amitriptyline(Elavil)能讓膀胱鬆弛與骨盆腔底肌肉收縮﹐也經常被使用來治療尿失禁問題。

甚至有醫生鼓勵更年期婦女﹐採用荷爾蒙取代治療(Hormone Replacement Therapy, HRT)﹐以補充女性荷爾蒙。更年期的婦女﹐由於動情激素(Estrogen)濃度大幅下降﹐導致陰道、膀胱、及尿道粘膜的萎縮﹐因此﹐荷爾蒙取代治療可用來﹐解決中老年婦女尿失禁的問題。如果擔心荷爾蒙取代治療帶來的副作用﹐也可以要求醫師給予陰道局部動情激素軟藥膏﹐來改善尿失禁的困擾。

• 手術治療

手術治療是針對排尿結構上有缺陷﹐或者患有應力性尿失禁情況嚴重的病人。其方式大致上是任選一種以下成功率最高的手術﹕揹帶懸吊手術(Sling procedure)與恥骨後尿道固定術(Retropubic suspension)。

揹帶懸吊手術是將懸吊帶(Sling)置於中段尿道與膀胱頸間﹐並將其固定在恥骨與腹腔壁上﹐以增加尿道的閉水度(Coaptation)。此手術適合使用在膀胱收縮無礙﹐但有持續應力性尿失禁患者的治療上。

恥骨後尿道固定術﹐是將膀胱頸與尿道縫合在恥骨與附近的組織﹐以矯正膀胱、尿道至正常的位置。手術後往往會增加病人排尿時﹐膀胱開口阻力或尿道阻力。雖然應力性尿失禁的症狀﹐可以獲得改善﹐但是病人的尿流速度﹐卻會明顯降低，同時由於尿道阻力增加的關係，可能會造成膀胱逼尿肌的不穩定，病人會有頻尿及尿急等現象。

如果是永久性尿失禁的患者﹐可以考慮在尿道的上端﹐安置人工尿道括約肌(Artificial Urinary Sphincter﹐AUS )﹐來控制排尿。另外一種方式是以類似膠原蛋白（Collagen）的填充物﹐植入尿道括約肌﹐來增強尿道的閉鎖能力。這是一種可替代手術的治療﹐幾乎每半年左右要添加一次﹐才能維持其效果。

對急迫性尿失禁或者滿溢性尿失禁的患者﹐除了藥物治療之外﹐也可以考慮薦神經調控療法(Sacral nerve stimulation)﹐來治療尿失禁。主要是將一種特殊的神經刺激器(Neurostimulator)植入腹腔皮下﹐讓它產生微弱的信號﹐來刺激薦神經﹐並控制膀胱的收縮﹐藉以解決尿失禁與尿瀦留的問題。

尿失禁的預防

• 控制體重

據研究指出﹐節食﹑運動﹑減肥與調整生活習慣﹐最能改良應力式尿失禁發生的次數。尤其是腰圍過大的人，通常腹腔內壓力較大，影響膀胱的容量，其次中老年的男人，受到攝護腺肥大的困擾，大多有比較嚴重的尿失禁與尿瀦留情況，嚴格控制體重與規律的運動，是唯一最有效的預防方法。

• 避免便秘﹑憋尿﹑久站與久坐

便秘的患者﹐因為糞便聚集大腸﹐能造成腹壓增高﹐壓迫膀胱﹐製造尿意。長期憋尿會讓膀胱肌肉疲乏失去彈性﹐而且會引起一系列的泌尿科疾病。尿失禁患者患者要記得多多走動﹐與經常注意變換姿勢。排尿後不要馬上坐下來﹐以免增加膀胱壓力。此外﹐要選擇柔軟﹑舒適﹑有背墊支撐的椅子﹐讓上半身體重能充份被椅背吸收﹐來降低下腹承受的壓力。久站時要找機會坐下休息﹐要不然可以將體重輪流分散在不同的腳上。

• 遠離刺激性食物或含興奮劑的飲料

辛辣食物或含興奮劑的飲料﹐都會刺激膀胱收縮﹐產生尿意。

• 戒煙或避免二手煙

據調查﹐吸煙過量﹐或是經常喝茶﹐都會增加膀胱控制障礙性疾病的發生率。尼古丁等物質﹐能傷害膀胱內控制尿流的肌肉。

• 控制血糖

糖尿病會傷及神經功能﹐容易造成神經性尿失禁。

• 經常運動

尤其要注重腹部肌肉的鍛練﹐幫助大腸的蠕動﹐有助於排便。排便通暢﹐可以降低腹壓﹐間接減輕膀胱壓力。游泳可算是最佳的運動選項。此外﹐強化骨盆底肌肉的凱格爾運動﹐也要經常練習。盡量避免類似跳躍或爬樓梯式的運動﹐降低應力效應。

• 改善睡眠品質

睡前數小時﹐最好要停止飲水﹐避免體內因水份過多﹐提高夜尿的頻率。睡眠失調的人﹐其片斷或短淺的睡眠﹐通常無法讓腦下垂體後葉分泌足夠的抗利尿激素(Antidiuretic Hormone﹐ADH)﹐濃縮尿液﹐容易造成膀胱內尿液的累積﹐導致頻尿或尿失禁。

下列是有關尿失禁資訊的網站﹕
http://www.nafc.org/

http://windev07.palmettosoft.com/questions.asp?groupname=uidiag
http://www.niddk.nih.gov/

凱格爾運動

凱格爾運動(Kegel exercise)主要是一種幫助強壯骨盆腔底肌肉的鍛煉。許多人在骨盆腔底肌肉退化或受損後﹐無法承受過高的腹壓﹐因而容易發生應力性尿失禁。此運動的目的就是要加強恥骨肌肉的力量﹐來對抗腹壓﹐並且防止尿失禁。基本上與緊夾肛門或提肛的動作非常類似。如果要感受恥骨肌肉收縮的感覺﹐可以嘗試分段排尿﹐也就是解尿時中止排尿﹐等兩﹑三秒再繼續排尿﹐重複數次﹐直到完全清除膀胱中的尿液。這就是凱格爾運動的一部份。以下網站提供凱格爾運動的衛教資料﹕http://www.nhcue.edu.tw/~spec/4/94/940612-4.pdf。如果有興趣的話﹐不妨從今天就開始練習﹐對改善一般輕度的尿失禁非常有效。