大腸直腸癌(Colorectal cancer)

大腸直腸癌

大腸是腸子的後半段。在盲腸(Caecum)附近與小腸相連接。向上為上結腸(ascending colon)﹐橫向為橫結腸(Transverse colon)﹐向下是下結腸(Descending colon)﹐然後是乙型結腸(Sigmoid colon)﹐通直腸(Rectum)出肛門(Anus)。

大腸直腸癌幾乎有一半的機會，發生在直腸部位，其次四分之一為乙型結腸，六分之一在上結腸，十分之一在盲腸附近，剩餘可能的部位，則是在下結腸和橫結腸。

大腸功能是吸收水份﹑礦物質﹑維生素等﹐並將未消化完的殘餘物排出體外。和其他消化器官一樣﹐大腸也會發生癌變。大腸直腸癌(Colorectal Cancer)大部份是來自﹐大腸最內層的表皮細胞﹐根據癌細胞的來源﹐大腸直腸癌可分為三類﹕腺癌--由腸壁表皮分泌細胞轉變的。肉瘤癌--由腸壁肌肉結締細胞轉化來的。淋巴癌--由腸道中或週圍淋巴組織細胞形成的。

某些消化道的癌症﹐有時會被誤診成大腸直腸癌﹐例如腸胃道間質瘤(Gastrointestinal stromal tumor﹐GIST)是一種惡性腫瘤﹐與大腸直腸癌的症狀十分相似。基本上與大腸直腸癌不同﹐但腫瘤有可能長在大腸中。近年來研究證實GIST腫瘤﹐並非源自黏膜下平滑肌﹐而是來自腸道的卡式細胞(Cajal)﹐從形態上來看﹐它是生長在胃腸道黏膜下的腫瘤。腸胃道間質瘤的治療與傳統大腸直腸癌的治療不同﹐主要是手術切除與使用標靶藥物。

腸壁表面有厚厚一層黏液，上兆的細菌就生活在腸道黏膜中，脫落的腸道黏膜組織，可以隨著糞便排出。因此，腸壁表皮細胞要不斷的分泌，來補充喪失的黏液。

消化道內的細菌種類有上千種之多，這層黏膜屏障雖然可以培養細菌，但主要任務是保護腸壁，防堵細菌入侵血管和腹腔。研究發現，某些細菌，例如脆弱擬桿菌(Bacteroides fragilis)和大腸桿菌(Escherichia coli)等，能鑽透這層黏膜，緊貼著腸道壁大量繁殖。這些能突破黏液層防護的細菌，可以損壞腸壁表皮組織。

大腸桿菌等能分泌毒素，損毀腸道細胞的DNA。脆弱擬桿菌則產生另一種毒素，既破壞腸壁細胞的DNA，還會引起免疫系統產生發炎反應。這兩種菌聯手的長期傷害，使腸道長出不正常突起的息肉(Polyp)，異常增生的息肉，會慢慢轉變成癌細胞組織。

息肉可簡單分為三種：1.增生型息肉(Hyperplastic polyp)；2.發炎型息肉( Inflammatory polyp)；3.腺瘤型息肉(Adenomatoid polyp)：腺瘤型的息肉癌變機會最大，不管形狀大小，一定要切除。

大腸鏡健檢時，最常見的大多是增生性息肉，年紀越大可能長的數目越多，因為癌變風險極低，通常不會切除。發炎型息肉往往跟大腸發炎、潰瘍、細菌感染，過敏有關，也不太會癌化，所以也不用切除。若是發現大腸黏膜增生的是腺瘤型息肉，通常表面上會有血管增生，若已開始變性，並進入異生(Dysplasia)階段，就代表已朝向大腸癌方向發展。若檢查時還沒嚴重到完全癌化時，儘早切除此類息肉，就能避免將來大腸癌的發生。通常由息肉轉變成癌症腫瘤所需要的時間大概需要5到10年左右。

大腸腺癌的形成﹐通常需要經過好幾年的時間﹐最初的癌細胞會發生在大腸腸壁內層或息肉(Polyp)上﹐接著深入腸壁肌肉層﹐穿過肌肉層後﹐進入大腸腸壁外層﹐最後滲出並侵潤附近的淋巴結﹐經過淋巴系統﹐擴散到其他組織與器官﹐像肝臟﹑肺臟﹑子宮﹑卵巢等。如果接受治療時﹐癌細胞尚未穿透腸壁﹐存活率非常高。如果發現太遲﹐癌細胞侵入附近的淋巴結﹐後續治療會比較複雜。萬一癌細胞已經轉移到其他器官﹐治癒的機會就會更加渺茫了。

大腸直腸癌出現的高峰是六十歲到七十五歲。因此一般人超過五十歲後﹐最好每隔兩﹑三年﹐就要做一次大腸直腸癌的檢查。通常罹患結腸癌以女性居多﹐然而患直腸癌反而是以男性居多。但有少數大腸直腸癌的病患﹐他們腫瘤的源頭超過一個以上﹐也就是說﹐大腸直腸癌其腫瘤源頭﹐可能有不止一個﹐甚至來自不同部位的。

癌症大多是由於細胞的基因發生了變化﹐失去本身正常的功能而產生的。這些基因的改變﹐包括缺失、突變等是構成癌症的主因。目前發現幾乎有一半的大腸直腸癌患者﹐他們的基因都出現某種程度的問題。尤其是近代分子生物發達﹐人類已逐漸了解致癌基因﹐與抑制腫瘤基因的影響力﹐與發生變異後造成的傷害。促成這些基因變化的因素﹐大多是來自後天的﹐譬如飲食內容和生活習慣等。

換句話說﹐在某種程度上大腸直腸癌﹐是可以做好事先預防的。譬如避免食用油炸澱粉類食物﹐如油條﹑炸薯條等﹐此類食物所產生的丙烯醯胺(Acrylamide)﹐以及紅肉與高脂肪食品﹐在高溫處理下(如燒烤﹑肉鬆﹑魚鬆)﹐容易衍生出能致癌的物質﹐如多環芳香族碳氫化合物(Polycyclic Aromatic Hydrocarbons﹐PAHs)﹑苯駢芘(Benzopyrene)與多環胺化合物(HeteroCyclic Amines﹐HCAs)等﹐均會大大提高消化道癌的致癌機會。

息肉是腸道黏膜細胞增生所產生的。通常腸壁細胞在受到致癌毒素的長期刺激﹐而發生的變異。整個消化道﹐都有可能長出息肉﹐只是息肉通常長在結腸與直腸部位。息肉的種類與其來源有關﹐它們可能是來自區域性的發炎/損傷﹑腺瘤﹑黏膜組織增生等﹐其中以腺瘤與日後大腸直腸癌的形成﹐關係最密切。

息肉大致可分為增生性息肉﹐發炎型息肉，與腺性息肉三類﹐主要是發生變異細胞的來源不同。息肉的產生﹐可能是由於抑制腫瘤的基因發生變異。這些息肉細胞有可能再度出現﹐另一次基因的變化﹐進而轉成癌細胞﹐或者癌細胞直接來自腸壁表皮分泌細胞﹐單一基因的突變。總之﹐腸壁表皮細胞外觀形狀的改變﹐是由於基因變異的說法﹐目前是最具有說服力。如果懷疑有大腸癌時﹐不妨找位遺傳專家﹐做一次特殊的細胞遺傳基因的檢驗﹐看看是否有基因突變﹐而增加罹患大腸直腸癌的機會。

另外一派學者認為口腔內的梭桿菌(Fusobacterium)﹐會促進人體免疫系統的過度反應﹐導致某些腫瘤生長基因的活化﹐因而造成大腸息肉(腺瘤/Adenoma)的產生﹐腺瘤幾乎就是腸癌的前身。

目前許多研究發現﹐除了息肉(凸出)之外﹐腸壁上的扁平損傷(Flat lesions)(下陷)，例如扁平鋸齒狀息肉 (Sessile serrated lesion)，在大腸鏡檢查時，容易被忽視，是屬於一種非息肉性損傷(Nonpolypoid lesions)﹐也可能是將來大腸直腸癌發生的病灶。因此﹐在做大腸鏡檢查之前﹐不妨提醒醫師注意﹐是否有扁平損傷的存在。

如果沒有接受及時的治療，大腸癌晚期會帶來很多問題，例如癌細胞穿出腸壁，導致腹膜上有癌組織沾黏，引起腹膜發炎，癌細胞也可能轉移到肝臟、肺部、腦部等全身性蔓延。此外，當腫瘤長大後，還會導致腸阻塞，很容易出現細菌感染，接著出現嚴重菌血症、敗血症，引起休克。

大腸直腸癌的危險族群

• 家族有大腸直腸癌的病歷

家族中曾經患有大腸直腸癌的人﹐要格外小心預防大腸直腸癌的發生。腫瘤抑制基因的變異﹐與家族遺傳性大腸息肉症(Familial Adenomatous Polyposis﹐FAP)和Gardner's症候群有關。Gardner's 症候群的患者﹐通常也會伴隨出現皮膚結締組織和骨頭的良性腫瘤。這些人因腫瘤抑制基因(如P53基因或KRAS基因)突變﹐導致大腸裡長出異常息肉或腺瘤﹐其中一些腺瘤﹐能再進一步演變成癌細胞。如果BRCA1、BRCA2基因檢查結果呈現陽性者﹐也為罹患大腸直腸癌的高危險族群。

遺傳的非息肉性結腸癌(Hereditary Nonpolyposis Colon Cancer﹐HNPCC)﹐則是細胞核的核甘酸DNA修護能力起了變化﹐無法矯正DNA複製過程中的錯誤。一旦錯誤發生在控制細胞增值的基因上﹐細胞就會不停增殖﹐而形成了癌細胞。

其次曾經患過大腸直腸癌的人們﹐也要特別注意大腸直腸癌的復發。此外﹐曾經患有卵巢、子宮、或乳房癌症的女性，會增加發生大腸癌的機會。

• 患有潰瘍性大腸炎(Ulcerative Colitis)或克隆氏大腸炎(Crohn's Disease)

這兩種疾病﹐均是慢性的腸道發炎症﹐其疾病的成因﹐至今仍不明瞭。潰瘍性大腸炎主要是侵犯大腸黏膜﹐病變是呈連續性的變化﹐大多侷限在大腸﹐而直腸也常被侵犯﹐偶而也會侵犯到乙型結腸的末端。在長期持續發炎的情況下﹐黏膜有可能發生惡變而產生腫瘤。而克隆氏症屬於自體免疫疾病，主要是侵犯小腸﹐但也有侵犯大腸的病例。其發炎的程度﹐卻是侵犯所有腸道各層，甚至侵犯到腸道外的腹膜及淋巴結。患有這兩種疾病的人﹐他們的腫瘤抑制基因﹐可能都出現問題﹐所以要特別注意罹患大腸直腸癌的可能性。

目前已知腸繫膜(Mesentery)裡面的細胞，是發炎性蛋白-C反應蛋白(C Reactive Protein﹐CRP)合成的主要來源，在許多全身性的發炎疾病，例如心血管疾病、肥胖、糖尿病、代謝症候群，已被證實與腸內菌的異常引起慢性發炎有關，這也會導致腸繫膜的發炎。證據在於這類患者，檢測發現C反應蛋白都會提高，C反應蛋白就是來自腸繫膜的細胞，表示腸繫膜也處於發炎的狀態。高敏感度C反應蛋白為局部發炎或組織受傷時的良好指標。高敏感度C反應蛋白(CRP)的正常參考值為小於3.0mg/L。

• 年齡

大部份發生大腸直腸癌的病人﹐年齡都在五十歲以上。人體荷爾蒙分泌多寡與癌症的發生﹐似乎有某種程度的關係。例如動情激素可影響腸道黏膜﹐因此﹐停經後婦女得大腸直腸癌的機會﹐比年輕婦女增高出許多。再加上運動量隨著年齡增加而減少﹐更提高了大腸直腸癌的得病率。此外﹐留鹽激素(Aldosterone)會刺激腸道表皮細胞的增生與分化。

• 高脂肪性與低纖維性的食物

這可以從亞洲第二代移民得病率中清楚的看出來。因為歐美飲食通常含有極高的動物性脂肪﹐食物中幾乎不含纖維素﹐所以第二代亞洲移民﹐得大腸癌的機率比第一代移民高兩﹑三倍﹐與歐美人士相當。油脂與大腸癌之所以有關係，可能是由於脂肪刺激膽酸鹽的分泌，與脂肪酸的產生，促進腸中有害細菌的繁殖﹐產生多種毒素及增加膽固醇的吸收﹐因而促使大腸癌﹐及心臟血管疾病機率的上升。

正常飲食下，食物經過小腸的消化和吸收，食糜最終進入大腸。食糜中的蛋白質和脂肪的殘餘量，基本上是很少量的。一般食糜在腸道菌群作用下，還可以合成人體必需的物質，如必需氨基酸﹑維他命等。一旦蛋白質和脂肪攝取量太多，超過小腸吸收的能力範圍，或者胰臟分泌的消化酵素不足時，就會導致大腸菌群失調。這些消化不完全的殘留物，經過特殊細菌的作用，就會形成胺類的物質，例如亞硝酸胺，就是一種甲級致癌物。當致癌物質長期刺激大腸腸壁的細胞，就會增加腸道腺瘤性息肉的發生率，一旦息肉不停的長大，就是大腸癌的前身。

因此，患有大腸癌的病人，經常會感覺肚子脹氣，容易放屁，而且屁的氣味非常惡臭，主要就是大腸菌群生態不健全，製造出許多含有硫或者胺的有害物質。另外，在放屁之前，經常有肚子疼痛不舒服的感覺。

研究發現﹐紅肉雖然含有高蛋白與鐵質﹐但肉食中的鐵蛋白﹐在腸道中容易形成有毒物質﹐長期食用紅肉對腸壁有害﹐能增加大腸癌變的機率。

纖維素能促進排便﹐而且能減少致癌原與結腸黏膜接觸機會，因此可以降低罹患大腸癌的危險性。如果長期食用大量高纖維性食物﹐如五穀雜糧﹑蔬果青菜等﹐得病率必然會降低。另外，維他命D對提高免疫力與調整腸道控制基因的表現，具有相當的影響力。長期缺乏時，有可能會增加大腸癌變的罹患機率。

• 空氣污染與工業致癌物質

空氣污染是空氣中含有超過標準濃度的窒息性﹑氧化性﹑刺激性氣體﹐這些物質都能造成肺癌與大腸直腸癌等。其他工業致癌物質﹐如鉛﹑汞﹑鎘﹑農藥﹑多氯聯苯(Polychlorobiphenyls, PCB)﹑戴奧幸(Dioxins)﹑防腐劑﹑加添劑﹑殺蟲劑﹑除草劑﹑環境荷爾蒙等﹐也大多能致癌。

• 其他

長期便秘﹑瀉劑﹑膽囊切除﹑吸煙﹑酗酒﹑營養不良等﹐均會增高大腸直腸癌的得病率。膽囊被切除後﹐因體內的膽酸進入腸道增多﹐刺激結腸黏膜增生﹐從而增加患結腸腺瘤和結腸癌的危險性。煙與酒精雖然缺少直接致癌的證據﹐但對人體的傷害﹐已是不爭的事實。飲食中長期缺乏維他命A﹑B﹑C﹑D﹑E與硒等容易致癌﹐其中硒是製造麩胱甘過氧化酵素所必需的﹐麩胱甘過氧化酵素又是主導脂肪氧化的重要酵素﹐也是降低膽固醇的功臣﹐與維他命E配合使用可提高免疫機能。

口腔裡常見的一種細菌，名為具核梭桿菌(Fusobacterium nucleatum)，根據研究，幾乎可以確定，它在口腔內的存在，與大腸癌的發生有密切的關係。

研究發現腸子中，因為帶有：脆弱類桿菌、解沒食子酸鏈球菌(屬牛鏈球菌)、核梭桿菌、消化鏈球菌屬、敗血梭狀芽孢桿菌、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌或麻疹孿生球菌等，而患菌血症的病人，罹患大腸直腸癌的風險會增加。

大腸直腸癌的症候與診斷

大腸直腸癌初期的症狀十分不明顯。症狀出現決定在癌變的種類﹑發生的部位﹑與存在時間的長短。通常會有﹕排便習慣更改﹑持續疲倦﹑虛弱﹑便秘﹑瀉腹﹑便中帶血且黏液增多﹑下腹脹﹑多屁﹑腹痛﹑腰痛﹑嘔吐﹑貧血﹑心悸﹑消瘦等現象。當癌組織成長到某種程度時﹐會有組織糜爛﹑剝落﹑出血的情形﹐加上細菌的分解﹐會產生腐敗腥臭味的屁。這與傳統含硫化氫的惡臭味﹐略有不同。正常人的屁味﹐雖然與攝取的食物種類有關﹐但不應該會有奇特的味道。此外，連環屁可能是腫瘤阻擋住通氣途徑，放出的屁聲就會有脫尾音。甚至某些患者放屁之前﹐會有腹脹﹑疼痛﹑胸悶等的感覺，或者肛門口附近有不明的分泌物等，就得趕緊就醫，因為這可能是大腸癌警訊。除了屁多屁臭之外，經常有便意，但大部份時間都無功而返，縱使排出糞便，份量極少，甚至混合有黏液，排便完仍有便意，這就是裡急後重(Tenesmus)的現象，頻繁的產生便意，可能是由於腫瘤腫大，壓迫到腸壁所造成的。

如果癌組織已成形﹐用手壓中腫瘤部位時﹐可以感覺出腹中的硬塊。身體右側的結腸癌﹐因為結腸口徑比較粗大﹐在加上糞便中水份含量較多﹐比較不易阻塞﹐疼痛度較低。

身體左側的結腸癌﹐通常會出現劇痛﹐而且由於腸道的阻塞﹐糞便變細﹐便中帶血通常很難由肉眼觀察﹐需要做糞便化驗才能確定。末期患者經常出現排便困難的腸阻塞現象﹐如果超過一星期沒有排便﹐需要送急診室﹐馬上接受治療。

此外﹐還有明顯的腹脹﹑持續性排便﹑便稀軟或便秘的現象。如果癌變發生在直腸部位﹐要等到末期﹐才會出現疼痛感﹐常有便中帶血和頻便的現象﹐也就是經常有便意﹐卻又排不出糞便的感覺﹐長時間坐在椅子上﹐也會有不舒服的感覺﹐與一般痔瘡(Hemorrhoids)的症狀十分相似﹐只是痔瘡是由直腸與肛門附近的血管膨脹所引起的﹐受排便壓力﹐才會疼痛出血。如果糞便軟化﹐磨擦情形有了改善﹐就可不藥而癒了。同時痔瘡出血的量多﹐基本上﹐血液鮮紅﹐容易與糞便分離。大腸直腸癌初期的血便﹐含血量極微﹐而且與糞便混合﹐一般肉眼是無法查覺的﹐必需要經過糞便潛血(Fecal Occult Blood Test﹐FOBT)的化驗﹐才能確定。當消化道或腸道出血時﹐糞便氣味與屁味會變得更加惡臭。大腸癌患者經常會被誤診為消化道潰瘍與缺鐵性貧血﹐如果經過治療﹐仍不見改善時﹐必需要求醫生做更進一步的檢查。

大腸直腸癌除了部份直腸癌可以用肛門指診(Digital Rectal Examination﹐DRE)以外。其次就是糞便潛血反應的化驗﹐這兩種算是比較簡單的方式。再精確一點的話﹐可以使用大腸X光攝影(Barium Enema)﹐內視鏡(Sigmoidoscopy﹐Colonoscopy)觀察直腸與結腸的內壁情形﹐並用外科手術切除腫瘤細胞。

虛擬結腸鏡(3D Virtual Colonoscopy)檢查是一種快速﹑無痛與非侵入性的CT掃描技術。最適合老年人的直腸檢查。受檢查的人要事先服用特殊食物﹐與做大腸清腸﹐以免干擾影像清晰度。攝影之前﹐還要由肛門灌氣充腸。其唯一的缺點是純粹的直腸檢查﹐無法同時進行任何治療工作﹐譬如切除腸壁息肉(Polyps)等。

驗血並不能鑒定腸癌細胞的有無﹐但是可以幫助醫生觀察切除腫瘤的後續發展。另外﹐也可用腫瘤標記(CarcinoEmbryonic Antigen﹐CEA)偵察追蹤腸癌復發的可能性。

大腸直腸癌的治療

大腸癌的治療方法主要以手術為主﹐若能及早根除﹐一般療效十分不錯﹐手術大多將癌變部份﹐以及附近淋巴組織﹐于以切除﹐若已有癌細胞轉移現象﹐就必需在手術切除後﹐再輔以化學藥物或放射線治療，以期延長病人的生命。直腸癌患者還可以考慮進行結腸開口術(Colonstomy)﹐就是將大腸切斷﹐重新在腹腔外另開一個出口﹐供排便用。總之，癌細胞侵犯腸壁的深度，淋巴轉移的有無，以及癌細胞病理上分化的程度﹐都對大腸直腸癌的治療﹐有直接的關係。

接受切除手術治療的病患﹐術後要注意飲食與營養。應該從低渣易消化的流質食物開始﹐儘量避免含脂肪或高纖維的食物。因為這些食物﹐能刺激腸道蠕動﹐阻礙傷口復原。同時要選用無刺激性﹑低鹽﹑低糖的食物﹐如果可能的話﹐可以挑選適合上述條件的嬰兒食品為主食。時時刻刻要留意﹐對礦物質與維他命的補充。一般完全復原的腸道手術創傷﹐需要兩三個月的時間﹐患者要非常保守的調整飲食﹐千萬不可操之過急。

此外﹐化療可以做為手術後的輔助治療﹐繼續消滅手術後殘存的癌細胞﹐控制癌細胞的生長﹐減少大腸癌的疼痛與不便。

放射線的治療主要用在局部治療上。通常是用在直腸癌的病人身上﹐或者運用在手術前﹐縮小癌組織的處理上。以及手術後﹐防禦治療上。

最近生物治療也逐漸運用在大腸直腸癌的治療上﹐生物治療的重點是提高患者免疫系統對癌細胞的鑒別能力﹐同時也增加免疫細胞對癌細胞的打擊能力﹐其中以標靶治療藥物爾必得舒(Erbitux)最常用﹐它是一種上皮生長因子接受器(Epidermal Growth Factor Receptor﹐EGFR)的阻斷劑﹐可抑制癌細胞的生長﹐但它對KRAS基因突變的腸癌患者功效不佳。

目前有許多基因標靶藥物﹐雖然仍在臨床試驗的階段﹐但有非常驚人的效果﹐其中某些藥物﹐如針對KRAS基因突變的標靶藥物﹐能壓制癌細胞內﹐KRAS蛋白質的高度活性﹐對治療某些大腸直腸癌有明顯的效果。

進行基因檢測的好處是，專科醫師可依據每個病患基因的不同，而決定不同治療方向，在醫學上稱之為個人化醫療決策(Personalized medicine)。只要是轉移性的大腸癌，不妨做以下三類基因檢測：

(1)KRAS、NRAS、BRAF：這三個都是表皮生長因子受體（EGFR）下游的分子，任何一個基因變異，都會使整條訊息傳遞鏈過度活化。有這三種基因變異，便適合使用表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑的標靶治療。

(2)MSI：Microsatellite是基因中的重複序列，當基因修復機制(Mismatch repair)出現異常，會造成(Microstellite instability，MSI)。MSI可以作為預測的指標，一是去檢查有無遺傳性癌症的可能，二是去評估是否適合使用免疫治療。如果大腸直腸癌的原因是由於PD-1 Blockade in Mismatch Repair-Deficient的話，目前有免疫治療的新抗體藥物(Jemperli)，可以收到非常高的治療效果。

(3)HER-2：HER-2是表皮生長因子受體（EGFR）家族的其中一種，比較有名的變異是乳癌的HER-2過度表現，在大腸癌的病患中，HER-2過度表現常見於RAS/BRAF基因表現正常者。如果有HER-2過度表現的情形，可以使用HER-2相關的標靶藥物。

大腸直腸癌的預防

• 多吃蔬菜水果和益生原

研究顯示蔬菜和水果中的纖維﹐可增加糞便容積、凝聚水份﹑促進腸蠕動、縮短腸內容物通過時間﹐減少致癌原與結腸黏膜接觸機會﹐同時果膠纖維能增加腸道中的益生菌，可充份改善腸道健康﹐以降低罹患大腸癌的危險性。此外蔬果中有許多化學成分，如﹕類黃鹼素、異硫氰酸鹽等﹐有助于分解或中和腸中毒素，因此可以降低癌症的發生率。而抗氧化劑，如﹕維他命B6﹑維生素C、維生素D、維生素E、葉酸、植物多酚如咖啡等，均可抑制致癌物質的形成﹐預防大腸直腸癌的發生。同時多攝取含鈣質的食物，因為食物中的鈣質，可讓鈣結合脂肪酸、膽酸﹐尤其要忌食炸烤或醃漬類食物，以減少這兩類物質的吸收量﹐使上皮細胞增生減緩，抑制不良的作用﹐均可預防大腸癌。此外﹐魚蝦油的Omega-3脂肪酸﹐番茄的蕃茄紅素(Lycopene)﹐大蒜的蒜素(Allicin)﹐高麗菜的硫配醣體(Glucosinolate)﹐苦瓜的三萜類化合物(Triterpenoids)﹐蘋果的檞皮素(Quercetin)﹐香蕉的多酚類(Polyphenol)等，各種顏色的蔬菜與水果﹐都具有相當豐富抗氧化素，有助於降低發炎反應及預防大腸癌發生。另外，不妨經常食用奇異果、鳳梨與木瓜等，含有特殊的消化酵素，可以幫助食物的消化。益生細菌如乳酸桿菌等，都可降低大腸直腸癌發生的機率。腸子能經常處在清潔乾淨的狀況下，是保持健康與提高自癒力，最高的指導原則。

燕麥(Oatmeal)被認為是健康食品，主要是因為它含有豐富的膳食纖維(Dietary Fiber)，尤其是燕麥中的水溶性纖維β-聚葡萄醣。目前已證實，膳食纖維能降低膽固醇，調節血糖，改善腸道功能，並減少結腸癌的風險。可是許多植物食品中含有凝集素(Lectins)，對腸壁細胞有傷害作用, 能引起腸道免疫反應, 改變腸道菌相, 影響腸道的激素分泌等。因此，要多花一點時間來煮爛燕麥粥。另外，要注意燕麥中是否含有過量的殘存的農藥或除草劑，例如草甘膦(Glyphosate)等，因此，燕麥最好選擇有機(Organic)燕麥，以防萬一。如果想知道更多燕麥食品中有關草甘膦(Glyphosate)的含量，請參考下列網站：

https://www.ewg.org/childrenshealth/glyphosateincereal/#.W3UK9bgnZPY

要提高消化道內益生細菌﹐如乳酸菌等的佔有率﹐多吃新鮮水果蔬菜﹐並降低對紅肉的攝取。經常飲水﹐每天規律的排便﹐避免便秘。

增加益生原(Prebiotics)的攝取量，益生原又稱益菌元或益菌生，它是天然食物中，不易被人體消化酵素所分解的多糖成分，但可以被消化系統中，尤其是大腸的益生菌(Probiotics)，所分解，並利用於菌群生長，擴張，和代謝生成短鏈脂肪酸，藉此活化腸道原生益生菌。益生原在營養學上，被歸類為水溶性纖維。膳食纖維和寡糖等能夠被益生菌利用，而產生酸性的有機物質，提供益生細菌最直接的能量來源，同時使腸道維持酸性，促進益生菌生長，抑制壞菌數量，維持消化道免疫屏障，同時能提供人體的免疫機能非常多的助益。有關益生原和益生菌的詳情請參考“飲食與健康”一文。

許多研究發現﹐每天不喝咖啡的人﹐比喝咖啡的人﹐容易罹患大腸直腸癌。原因可能在於喝咖啡﹐會增加大腸的蠕動﹐加快食物與廢棄物﹐通過大腸的速度﹐使得大腸組織﹐接觸到致癌物時間﹐大幅度的縮短﹐罹癌機率因此而下降。另外一種可能是﹐因為咖啡改善了腸道微生物的生態﹐或咖啡本身帶有某種抗癌的成份﹐所以才會有這種現象。咖啡中有治療功效的成份，可能是綠原酸(Chlorogenic acid)，別名：氯原酸，咖啡鞣酸。綠原酸的存在，可以阻斷致癌物質亞硝基胺(Nitrosamines)的形成。綠原酸還具有殺菌的功用，能調整腸子中的細菌族群。在飯前或飯後最好不要馬上喝咖啡，至少要間隔一小時以上，免得鞣酸與蛋白質變成鞣酸蛋白質凝結物，除了影響蛋白質的吸收之外，還會延緩食物在腸道中移動的速度。

此外，咖啡含有棕櫚酸(Palmitic acid)可以激活麩氨基硫轉換酶(Glutathione S-transferase，GST)的生成與功效，GST是肝臟解毒功能中的重要酵素。總之﹐某些研究數據顯示﹐喝咖啡似乎能幫助﹐降低大腸癌的風險﹐不過要下這種結論﹐目前還言之過早。

至於咖啡機的選擇，則應該挑選可打碎新鮮咖啡豆為主，同時咖啡豆最好不要過度的烘烤。高級咖啡的新鮮度與香味，非常重要。產地以火山地帶為優先，如牙買加，哥倫比亞，印度尼西亞等。尤其牙買加生產的藍山咖啡(Blue Mountain)，是長久以來全世界公認最好的咖啡之一。

但是長期飲用咖啡過度﹐也被懷疑與罹患某些癌有關。尤其是經過人工加工處理﹐高溫烘烤﹐或存放過久的咖啡。研究發現咖啡炒焙過程中﹐所產生的丙烯醯胺(Acrylamide)﹐就是導致咖啡可能致癌的原因﹐尤其是即溶咖啡(Instant coffee)。咖啡豆、黃豆、花生、玉米等農產品，若保存不良受到赭麴菌A(Ochratoxin A﹐OTA)污染，有可能產生赭麴毒素A﹐也是一種致癌物質。因此﹐要特別注意選擇與保存咖啡﹐才能得到咖啡真正的保健功效。

• 定期體檢

大腸直腸癌的高危險群一定要接受定期體檢。如此才能診斷出早期的大腸直腸癌﹐也才可提高完全治癒大腸直腸癌的機會。例如發現大腸息肉或腺瘤，及早去除，可防止將來發展成結腸或直腸癌的可能。在家族中曾經出現過大腸疾病者 ﹐更要接受定期篩檢﹐確保安全。患有缺鐵性貧血病與排便習慣改變的人﹐要特別小心觀察大腸直腸癌的可能。平時要注意自己排便的顏色﹑氣味與形狀﹐如果有異樣時﹐要馬上接受醫生的檢查。

身體發炎的三大指標﹐分別是鐵蛋白(Ferritin)﹑高敏感度C反應蛋白(C Reactive Protein﹐CRP)以及同半胱胺酸(Homocysteine)。對大腸直腸癌的高危險群，在每次身體健康檢查中，不妨測量自己的慢性發炎的三大指標，這樣才能做好事前的預防。如果有興趣的話，不妨參考免疫系統的簡介一文。

• 抗炎藥物與雌性激素

當今研究學者發現雌性激素與非固醇類的消炎止痛劑﹐對預防結腸直腸癌的發生有某種程度的效果。因為停經後的婦女給予雌激素代替療法(Estrogen Replacement Treatment﹐ERT)﹐或定期服用非固醇類的消炎止痛劑(NSAIDs)﹐對預防大腸直腸癌能有相當幫助。

• 多喝水﹑減少攝取高澱粉類﹑蛋白質與飽和脂肪

因為蛋白質與脂肪能刺激消化道分泌旺盛﹐而且不利於大腸蠕動﹐導致糞便在大腸停留太久﹐滋生細菌﹐產生毒素﹐增加致癌原與大腸腸壁細胞接觸機會﹐尤其要忌食炸烤類與高澱粉類食物，以免過盛的熱量﹐造成肥胖。反之﹐多喝水則可以幫助排便，經常排便﹐減短糞便滯留在腸道的時間。此外﹐飲食要清淡為主﹐儘量少鹽與少油，尤其要避免攝取紅肉﹑人工醃製﹑加工食品，腐敗或者超過安全時效的食物。

• 養成良好生活習慣

三餐定時定量﹑充份休息﹑每天定時排便﹑避免過份勞累及長期熬夜。養成個人良好衛生習慣﹐不吸煙﹐不喝酒﹐經常運動﹐避免久坐﹐鍛練身體﹐輕鬆心情﹐適度減肥﹐保持體重。多攝取含纖維高﹑低鹽﹑低糖的食品。

• 注意保持口腔衛生

定期洗牙﹐睡前與餐後要刷牙﹐並清潔口腔﹐防止口腔內細菌的大量繁殖﹐尤其要防範梭桿菌﹑幽門螺旋桿菌﹑具核梭桿菌等有害細菌的存在。如果患有牙周病的話，一定要儘快接受治療。

下列是有關大腸直腸癌資訊的網站﹕

http://ColonCancerNews.org/
http://webmd.com/colorectal-cancer/default.htm
http://www.cdc.gov/cancer/colorectal/
http://nlm.nih.gov/medlineplus/colorectalcancer.html