腹瀉的簡介(Diarrhea)

腹瀉的簡介

腹瀉(Diarrhea)是相當普通的疾病。一般腹瀉在兩﹑三天之內﹐會自然痊癒﹐很少需要接受醫生的治療。腹瀉是指糞便呈液狀且不成形﹐一天之內排便次數﹐至少超過三次以上。一旦停止進食﹐腹瀉會逐漸停止。如果腹瀉不止且超過三天以上﹐就有可能是由其他問題或疾病﹐所引起的。

腹瀉對人體的最大傷害﹐就是導致脫水(Dehydration)。在缺水狀態下﹐體內電解質容易失衡﹐身體的許多功能都會發生障礙。這對抵抗力弱的老人或小孩﹐影響與傷害尤其嚴重。因此不可輕視。當腹瀉逐漸停止時﹐可以從簡單的飲料開始﹐來恢復體力。如果止瀉﹐就可以進食香蕉與稀飯等食物。給消化道充份時間調養復原﹐千萬不要攝取複雜或有刺激性的食物來進補﹐以免操之過急地導致胃腸器官的再度受傷。

腹瀉的原因大致上有﹕

• 細菌感染

細菌可以經過污染或處理過程的不良的食物﹐侵入人體。然而能引起腹瀉的細菌種類主要有﹕弧菌(Campylobacter)如霍亂或腸炎﹑大腸桿菌(Escherichia coli)﹑沙門氏桿菌 (Salmonella)如傷寒﹑志賀氏桿菌(Shigella)如痢疾等。主要是分泌毒素﹐造成腸壁細胞主動分泌水份。這一類的腹瀉﹐通常在病人禁食之後﹐不會馬上見到病情的改善。

• 病毒感染

最常方式就是由接觸傳染﹐再經過手或食物進入人體。能引起腹瀉的病毒種類主要有﹕輪狀病毒(Rotavirus)﹑諾沃克病毒(Norwalk virus)或稱為諾羅(如)病毒(Norovirus﹐NV)﹑巨細胞病毒(Cytomegalovirus)﹑單純庖疹病毒(Herpes simplex virus)﹑病毒性肝炎(Viral hepatitis)等。這一類的腹瀉﹐通常在病人禁食之後﹐不會馬上見到病情的改善。

• 消化吸收不良

例如某些東方人人缺少乳糖(Lactose)酵素﹐無法消化乳酪型的食物。一旦吃進此類食品﹐馬上就會發生腹瀉。這種可能是因為身體缺乏某種特殊的消化酵素﹐或者消化酵素分泌不足﹐小腸內溶質過高﹐造成水份由腸壁溢流入腸管。如果病人禁食﹐腹瀉情況馬上好轉。另一種可能就是﹐消化道的過敏反應﹐如腸內肥大細胞(Mast cells)釋放過量細胞內化學物質。此外﹐食物過敏﹐如對麩質(Gluten)過敏﹐胰外分泌不全症(Exocrine pancreatic insufficiency﹐EPI)﹐或膽汁分泌過剩等﹐也會引起腹瀉。

• 寄生蟲

能造成腹瀉的寄生蟲種類主要有﹕原蟲(Giardia lamblia)﹑痢疾阿米巴(Entamoeba histolytica)﹑隱孢子蟲(Cryptosporidium)等。

• 藥物

能造成腹瀉的藥物有很多種﹐最常見的就是﹕抗生素﹑抗高血壓﹑止胃酸等藥物。

• 其他疾病

胃﹑胰﹑肝﹑膽﹑小腸﹑大腸﹑免疫系統﹑內分泌系統等疾病﹐均有可能引起腹瀉。例如因發炎或潰瘍﹐而刺激消化道蠕動的急性腹瀉﹐能將腸內尚未消化完全的食物與水份提早排除﹐例如發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease, IBD)。通常在病人的糞便中﹐會檢查出額外的分泌物﹐如膿液與白血球等。另外﹐像腸泌素瘤(Vasoactive Intestinal Peptide tumor﹐VIPoma)﹐簡稱VIP瘤﹐會引起非常厲害的腹瀉﹐又稱為水便(Watery Diarrhea)﹐甚至讓患者有得了類似霍亂疾病的感覺。

研究發現﹐某些食物或微生物能改變腸壁細胞的滲透壓﹐使得許多未消化完全的大分子﹐得以進入人體循環系統﹐這些物質的存在﹐能引起身體產生特殊反應。因此﹐有許多醫生懷疑腹瀉的原因﹐可能是來自腸漏症(Leaky Gut Syndrome)。

如果長期有慢性腹瀉﹐而且無法治癒的話﹐不妨請醫生做更仔細一點的檢查﹐因為許多診斷不易的疾病﹐如消化道神經內分泌腫瘤(Neuro-Endocrine Tumor﹐NET)等﹐經常有腹瀉的症狀。

• 排便功能不良

譬如大腸激躁症(Irritable bowel syndrome﹐IBS)是因為情緒的刺激﹐而造成腹痛與拉肚子的現象。其他還有由大腸蠕動與排便神經反射等問題﹐所引起的腹瀉。此外﹐甲狀腺機能亢進(Hyperthyroidism)的患者﹐會有排便次數增多與腹瀉的現象。

• 膽﹑腸或胃手術

大部分病人在接受膽﹑腸或胃切除手術之後﹐會出現腹瀉的現象。也許是因為食物在消化道中﹐移動的速度過快﹐或者是膽液刺激大腸的緣故。

• 水土不服

許多人出外旅行﹐到達陌生地方﹐經常有腹瀉的現象。尤其是到衛生環境不佳的地區﹐原因可能是腸內細菌族群的變化。

• 營養不良

飲食中長期缺乏維他命﹐如維他命B12等﹐容易造成經常性的腹瀉。

腹瀉的症狀

腹瀉的症狀有﹕腹痛﹑腹脹多氣﹑反胃﹑排便急迫感等。基於腹瀉的不同原因﹐有時還會伴隨著發燒﹑嘔吐﹑便血等複雜的情況。急性的腹瀉通常是由細菌﹑病毒﹑寄生蟲的感染﹐所引起的﹐歷時不會超過三星期以上。慢性的腹瀉是由類似大腸激躁症﹑乳糜瀉(Celiac disease)或腸炎等﹐所引起的﹐經常要拖過三星期以上。如果出現下列情況﹐要馬上就醫﹕連續腹瀉三天以上﹑劇烈腹痛﹑發燒超過華氏102度以上﹑便血或黑便﹑出現脫水。一般脫水現象有﹕口乾脣裂﹑排尿減少﹑尿色變深﹑皮膚乾燥﹑疲倦乏力﹑頭痛等。

腹瀉的診斷

• 糞便化驗

可以鑒定腹瀉的確實原因﹐如滲透壓﹑外來物﹑分泌物等﹐是由於細菌﹑寄生蟲或其他感染等。

• 驗血

驗血可以排除很多其他的病因﹐讓醫生能縮小診斷的範圍與可能性。

• 禁食

可以發現腹瀉的原因﹐是否與過敏或食物不適宜有關。

• 軟式乙狀直腸內視鏡(Sigmoidoscopy)

檢查結腸內黏膜有無紅腫、潰瘍、腫瘤或瘜肉等病變﹐以協助診斷。內視鏡長度較短﹐操作起來風險比大腸鏡低。

• 大腸鏡(Colonscopy)

檢查大腸內黏膜﹐有無紅腫、潰瘍、腫瘤、瘜肉或蠕動失常等病變﹐以便利診斷。大腸鏡比軟式直腸內視鏡要長﹐如見到可疑處﹐即可實施手術切除﹐或取得樣本﹐做更進一步的化驗。

腹瀉的治療

腹瀉治療的重點是先防止病人脫水。補充病人的水份與電解質。一旦找出病因之後﹐再決定進一步的治療方法。如果是病毒引起的腹瀉﹐患者要多休息﹐並補充含有電解質的飲料﹐如(Pedialyte)或(Infolyte)﹐直到病人止瀉﹐與胃口恢復為止。在恢復當中的病人﹐要避免食用含有油脂的食物﹐如牛奶等。同時也要禁止攝取高纖維與高糖份的食物﹐以免刺激剛開始復原的胃腸。進食最好從稀飯﹑麵包等﹐簡單易消化的食品開始。

如果有習慣性腹瀉又無法檢查出原因的患者﹐不妨安裝通暢型智能衛生座﹐以便減少頻繁擦拭肛門﹐所導致肛門的傷害或感染。

腹瀉的預防

經常保持雙手的清潔﹐儘量避免在外用餐。出外旅行要格外小心﹐最好不要去衛生條件差的地區。飲用瓶裝水。避免食用生冷食物。如果可能的話﹐在出國之前﹐要求醫生注射疫苗﹐以預防感染疾病。此外﹐攜帶必要的藥物﹐如抗生素或止瀉劑等﹐以備萬一。

平時要注意飲食﹐儘量多食新鮮蔬菜﹑水果﹑全麥穀類﹐補充寡糖(Oligosaccharides)﹐提高培養腸中益生細菌﹐如乳酸菌等。

至於日常飲用的牛奶，不妨選擇A2牛奶(A2-milk)，因為其不含對身體有害的特殊酪蛋白(Beta-casomorphin-7，BCM-7)成份，比較容易消化和吸收。BCM-7可能是引起人體過敏反應與慢性發炎的潛在因子。如果想多了解一點牛奶的差別與好壞，請參閱：

https://authoritynutrition.com/a1-vs-a2-milk/

飯前洗手﹐保持餐具衛生﹐儘量避免生冷或隔夜的食物﹐平時要注意食物的冷藏﹐不要讓食物暴露在室溫中過久﹐以免被細菌汙染。如果食物出現異樣或異味時﹐最好丟棄﹐千萬不要冒險吃下肚。

平時要經常運動﹐運動可以刺激腸胃的蠕動﹐有助於消化。此外﹐運動可以促進大腸吸收水份﹐有助於預防腹瀉。

如果經濟許可﹐居家不妨安裝智能衛生座﹐用高壓溫水柱﹐來清洗肛門口﹐可輕鬆降低肛門附近感染的機率。

下列是有關腹瀉資訊的網站﹕
http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/diarrhea/
http://www.medicinenet.com/diarrhea/article.htm
http://www.answers.com/topic/diarrhea