痔瘡的簡介(Hemorrhoid)

痔瘡的簡介

人是直立行走的動物﹐由於重力的關係﹐常讓肛門附近組織﹐承受極大向下的壓力。再加上久坐或久站﹐很容易導致肛門附近的血液循環不良﹐導致直腸末端或肛門內層附近靜脈微細血管﹐發生擴大曲張﹐以及其附近懸吊結締組織系統的損壞﹐因而形成靜脈叢血管瘤﹐這就是俗稱的痔瘡(Hemorrhoid)。痔瘡是血管或軟組織自然老化的症狀，若症狀不嚴重，患者可藉由改善自身生活習慣，減緩甚至消除此困擾。

當血壓偏高﹐血管壁變薄﹐這些微小的血管瘤長期下來﹐就能在直腸或肛門內逐漸脹大﹐這樣不僅影響排便的順暢﹐甚至在排便時﹐血管壁被擠破而流血﹐引起肛門附近的疼痛﹑感染與發炎。另外，肥胖、酗酒或慢性肝病患者，也是痔瘡的常客。

除此之外﹐痔瘡也會影響肛門括約肌的閉鎖功能﹐肛門閉不緊時﹐會讓直腸分泌物流出﹐造成患者諸多不便。最近也有部分醫生學者認為﹐痔瘡是一種天生靜脈血管的突出物，位於肛門黏膜下層，由許多細小靜脈叢﹐及結締纖維所構成的﹐會隨著年齡增長﹐而逐漸擴大所形成的。痔瘡雖然不是致命的疾病﹐但在中老年人當中﹐多多少少都有過因痔瘡發作﹐而有坐立難安的經驗。

痔瘡的種類有三種﹕內痔﹑外痔與混合型痔瘡。通常是以齒狀線(Dentate line)為分界。血管瘤發生在齒狀線之以上稱為內痔﹐以下稱為外痔。混合型痔瘡是指在齒狀線上下﹐都有血管瘤的存在。內痔組織擁有豐富的血管，所以有鮮紅色出血的症狀，但是痛覺神經較少；外痔的痛覺神經敏銳，血流不若內痔多。外痔比較接近靜脈瘤，出血較少容易止，大多有疼痛或搔癢感，偶爾也會塞住變成一顆紫色。內痔，雖然不太會痛，若是糞便過硬，排便常會造成出血，出血會像小動脈破損一樣，鮮血直流不容易止住。

慢性便秘、長期腹瀉，或是腹壓大增時，例如過度用力解便或懷孕，都是造成痔瘡的可能原因。痔瘡的發生對人體來說﹐是一種正常的現象﹐幾乎每個人都有﹐只是大小及嚴重程度不同而已。當它們出現症狀或長得太大時，才會被認為是一種疾病﹐這時也才需要接受診斷和治療。

痔瘡的危險族群

• 遺傳

家族有罹患痔瘡的前例﹐其後代得痔瘡的機率比較高。可能與該家族的人靜脈壁薄缺乏彈性﹐血管壁纖維少﹐膠原纖維多有關。

• 食物

好吃刺激性強﹐如辛辣的食物或油炸食品﹐均會引發痔瘡。此外﹐如果食物中纖維素不足﹐體內長期脫水或水份不足﹐容易造成糞便過硬﹐也能造成排便困難與出血。

• 生活習慣

經常有便秘或腹瀉的宿疾者。長期站立﹑久坐或挺舉重物的人。生活不規律並且經常熬夜。運動太少﹐使得腸蠕動緩慢的人﹐很容易得痔瘡。

• 懷孕

婦女懷孕時﹐因腹中胎兒的壓力與重量﹐會加大肛門的壓力。

• 門脈高壓

通常是指肝硬化的病人﹐因其肝門靜脈壓力較高﹐容易形成痔瘡。

• 肛門感染發炎

痔瘡常常造成肛門附近潮濕搔癢。如果擦拭頻繁﹐容易造成肛門感染發炎。

• 攝護腺肥大

攝護腺肥大能增加直腸末端或與肛門附近的壓力﹐容易形成痔瘡。

痔瘡的症狀

一般痔瘡並不痛。只有在併發肛裂，栓塞，肛門瘻管(Anal Fistula)，或發炎時，才會覺得疼痛。由於齒線以上的神經沒有明顯的痛感，因此﹐內痔通常沒有什麼感覺。不過﹐齒線以下的神經是脊髓神經，痛覺靈敏，所以外痔或肛裂發作時﹐經常是令人痛楚不堪。有痔瘡的人經常會為便秘或排便不順所苦。因此﹐除了要防範痔瘡之外﹐還要留意便秘的困擾。

外痔的症狀是肛門周圍長有大小不等﹐形狀不一的皮贅﹐並有濕熱﹑紅痛﹑搔癢﹑發炎與潰瘍等現象。至於內痔的症狀﹐輕微的內痔患者並不會有太多的異樣﹐主要是血管瘤體積小﹐尚未脫垂﹐也未構成排便的障礙﹐只是偶然會有便中帶血的現象。但若患者在排便時﹐有脫出肛門的傾向﹐便排便太用力時﹐會將痔瘡磨破而出血﹐還有排便出現困難﹐便後擦不乾淨並有墜脹感等﹐這就算是進入中度痔瘡的階段。

當患者稍微用力挺舉重物﹐血管瘤就會被擠出肛門﹐排便後肛門滴血﹐這就是進入內痔的嚴重階段。最嚴重的內痔症狀是﹕血管瘤平時就脫出肛外﹐患者下腹直腸末端有飽脹感﹐肛門括約肌的閉鎖不全﹐肛門處有分泌物外流的現象。

痔瘡一般可分為四級：

第一級，單純只有出血、搔癢等症狀，痔瘡不會掉出來。
第二級，痔瘡在大便時，會掉出來，但是會自己縮回去。
第三級，指的是在大便完後，需要用手推才能推回去。
第四級，通常表示痔瘡怎麼推，都推不回去的狀態。

此外﹐因內痔的大量出血還可引起貧血﹑頭暈、疲倦、食慾不振、大便乾燥﹑心跳加速等症狀。因此﹐若經常便血與疼痛﹐排便習慣改變﹐糞便出現紫黑色時﹐就要馬上接受醫生檢查。

痔瘡的診斷

痔瘡的診斷十分容易，以肛診﹑肛門鏡(Anascopy)或直腸鏡(Sigmoidoscopy)即可鑒定。痔瘡診斷的目的不完全在檢查痔瘡，而是了為區別與其他較為嚴重疾病的關連，如大腸直腸癌等。因為便血也是大腸直腸癌常見的症狀，許多大腸直腸癌的病人，甚至協助診斷的醫生也常將便血﹐認為是痔瘡出血，因而延誤治療的時機。如果患者痔瘡大量出血時﹐還要驗血以防止貧血。一般對輕微痔瘡出血的病人﹐最好化驗其糞便是否有潛血的情形。

痔瘡的治療

痔瘡最常見的症狀，為排便出血與肛門腫脹與疼痛，此外，還有肛門搔癢，異物感，難以清潔肛門部位，痔瘡脫垂時，需用手推回等，都是病人常見的困擾。由於痔瘡是肛門附近的組織凸出物，因此是否要接受治療，完全取決於痔瘡對於患者生活品質的影響。

痔瘡的治療可以分為兩種，保守治療和手術治療。保守治療包括：調整排便習慣、飲食內容改善、溫水坐浴、塗抹藥物控制等。一般保守療法通常是在緩解症狀，改善生活品質，而非讓痔瘡消失。

輕微痔瘡的治療通常使用軟便劑、輕瀉劑或局部抗發炎塞劑，以消除疼痛、搔癢，並使黏膜收縮。除藥物治療外，平日飲食方面，應以增加液體的攝取﹐進食高纖維食物來配合。養成規律排便習慣，以避免症狀加劇。

當內痔變成大出血或脫出，且藥物治療無效時，嚴重影響生活品質，則需考慮用外科手術方式處理，即用手術將引起痔瘡部分﹐予以切除。目前治療的手術方式有：傳統痔瘡切除術、痔瘡環狀切除術、超音波諧波刀(Harmonic Scalpel)痔瘡切除術，以及組織凝集儀(Ligasure)痔瘡切除術等。

微創痔瘡雷射消融手術(Laser Hemorrhoido Plasty，LHP)可在局部麻醉下進行，利用雷射的能量封閉痔瘡的血流供應。當痔瘡萎縮後，黏膜便能與括約肌貼合，改善痔瘡出血與脫垂的狀況。手術傷口小，復原快，術後一週內，肛門僅有腫脹感，疼痛不便少，無需特別照顧，不影響日常生活。

痔瘡的預防

杜絕菸酒。飲食中儘量避免含有刺激性的食物，如咖哩、辣椒及油炸物等。

多飲水與攝取高纖維性食物，如綠色蔬菜與水果類。避免糞便太硬、太乾燥或便秘。養成定時排便的習慣。燕麥(Oatmeal)被認為是健康食品，主要是因為它含有豐富的膳食纖維(Dietary Fiber)，尤其是燕麥中的水溶性纖維β-聚葡萄醣。目前已證實，膳食纖維能降低膽固醇，調節血糖，改善腸道功能，並減少因糞便過硬，造成痔瘡出血的風險。如果能伴隨棗子(Dates)，奇異子(Chia seed)，蔓越莓(Cranberry)等一塊兒食用的話，效果會更好。

養成定時排便的習慣。最好有便意時，就嘗試排便，因為糞便在消化道停留的時間越短，越不容易變硬。若擔心便祕，而常蹲坐於馬桶醞釀排便，因需用力，進而增加肛門持續受壓的時間，對痔瘡反而不好。如廁過程中，儘量避免看書或滑手機。

避免過於久坐、久站或久蹲。多做運動，促進血液循環﹐增強腸胃的蠕動。排便如果能採用傳統蹲姿最為理想，因為蹲下時，直腸的蠕動肌群需要用力，肛門括約肌自然放鬆，有助排便。同時在下蹲姿勢中，藉助大腿接觸腹壁，腸道可以獲得支撐，直腸與肛門呈現一直線，有利於將糞便的排出。當養成蹲著排便的習慣後，就不會有靜脈血管自直腸突出(即痔瘡)。

三餐定時定量，嚴禁暴食暴飲，減少工作壓力。生活規律。避免熬夜。

避免騎摩托車或自行車。不要挺舉重物。避免長期久坐或久站，養成定時走動習慣，以運動下半身肌肉，尤其是加強大腿與屁股的肌肉群。常做肛門收縮與放鬆的提肛運動，可促進肛門、直腸部位的血液回流，來緩解痔瘡症狀。

養成良好的衛生習慣。便後不要用力擦拭肛門，因為深度磨擦﹐會造成肛門皮膚受傷感染。如廁後﹐最好用清水洗滌﹐然後保持乾燥。如果經濟許可﹐不妨安裝智能衛生座﹐可輕鬆解除便秘﹐能有效預防痔瘡的發作。溫度適中的清水沖洗法，可在肛門有緊急不適情況時，提供適時緩解。

如發現有痔瘡時，要儘快求助專業醫師，越早治療越好。

下列是有關痔瘡資訊的網站﹕
http://www.hemorrhoids.net/
http://hemorrhoidremoval.info/
http://www.fascrs.org/patients/conditions/hemorrhoids/