子宮頸癌的簡介(Cervix cancer)

子宮頸癌的簡介

子宮頸(Cervix)位於子宮的下半部﹐是子宮比較狹窄且略呈圓柱狀的部份。子宮頸向上連接子宮體部(Corpus)﹐稱為子宮頸內口。向下開口通到女性陰道(Vagina)﹐稱為子宮頸外口。它是月經流出的通道﹐也是陰道微生物及空氣進入女性子宮的關卡。另外也還能抵擋性交時受到的衝擊﹐並防止可能引起的發炎反應。在卵巢所分泌激素的作用下，子宮頸粘膜的腺體能分泌出鹼性粘液，能堵塞子宮頸管口，將子宮頸與外界環境隔離開，減少了細菌侵入的可能。

當進入排卵期﹐在雌性激素(Estrogen)的作用下﹐子宮頸粘液變得稀薄﹐創造了有利於精子通過的環境。同時精子還能吸收子宮頸粘液中的養分﹐增加活力與延長其壽命﹐有利于精子與卵子的結合。但在排卵後﹐在黃體激素(Progestin)作用下﹐子宮頸粘液減少﹐而且變得粘稠﹐並可在子宮頸內形成阻塞性的粘液栓﹐使子宮頸暫時與外界隔開﹐不利于精子通過子宮頸的機會。

子宮頸癌(Cervix cancer)是發源於子宮頸上皮細胞的癌症。它可由子宮頸直接向外擴散﹐並侵犯臨近的器官如陰道等。也可經由血液循環，或淋巴循環而轉移到其他的器官。子宮頸癌患者中，幾乎85％是鱗狀上皮癌(Squamous cell carcinoma)。大約有15％是腺癌(Adenocarcinoma)與腺鱗狀上皮癌(Adenosquamous carcinoma)。患者均係因感染人類乳突狀病毒(Human Papillomavirus，HPV)所致。HPV病毒是一種DNA的濾過性病毒。進入人體後﹐能與人體染色體DNA結合。

根據研究顯示，約有一半以上有性生活的人﹐在其一生當中﹐生殖器官都會遭到HPV的感染。大多數受到HPV感染的人會在一年內痊癒，唯有持續感染HPV才有可能引發癌病變。從感染HPV到形成子宮頸癌﹐需要三至十五年以上的醞釀時間。因為上皮細胞的變化是漸進式的﹐而且HPV感染的潛伏期﹐可以從數週到數年之久﹐才會出現如濕疣(Warts)或細胞病變的症狀。因此在還沒發病之前﹐很不容易被感染者發現。

目前已知HPV的種類超過一百種以上﹐其中有三十幾種會侵犯人體性器官與其他黏膜組織。依據種類的不同﹐傷害程度也不一樣。一般可導致子宮頸癌、子宮頸細胞異常(Abnormal cervical cells)與生殖器疣(Genital warts)等。常見的性病--尖狀溼疣﹐俗稱菜花﹐就是HPV-16﹑HPV-18﹑HPV-31﹑HPV-52等基因型﹐感染所引起的。

由於HPV主要是藉由性行為所傳染，所以減低HPV感染的方法﹐就要從避免過早發生性行為。多多了解性伴侶的人際關係﹐以及避免有眾多性伴侶等處著手。此外﹐在性行為當中縱然使用保險套，也無法完全隔絕被HPV病毒的感染。

子宮頸癌的危險族群

• 家族遺傳

有癌症家族史，甚至有子宮頸癌家族史的女性﹐得子宮頸癌的機會比一般人大。

• 年齡

35-60 歲的女性﹐是容易得子宮頸癌的時期。

• 性行為

發生性行為的年齡越早，性行為的次數越多，性行為的對象越複雜，得子宮頸癌的機會就越大。如果前妻死於子宮頸癌，其再婚的妻子，要特別留意子宮頸癌的發生。

• 子宮頸炎

子宮頸有破皮、糜爛、發炎的女性較易得子宮頸癌。有人甚至認為子宮頸炎，及子宮頸糜爛也許就是子宮頸癌的前驅徵兆。

• 長期使用避孕藥或服用免疫抑制藥物

服用避孕藥的用者比一般不服用避孕藥的女性有較高的罹患率。但這點在學術界仍有所保留。可能是服用避孕藥的人做抹片的機會比較高﹐或是發生性行為的次數及伴侶比較多﹐才造成子宮頸問題的發生率偏高。感染人類乳突狀病毒(Human Papillomavirus﹐HPV)的患者﹐再加上長期服用抑制免疫藥物的病人﹐會增加罹患子宮頸癌的機率。

• 女性荷爾蒙

有些學者認為黃體激素會改變子宮頸上皮細胞的穩定性，比較容易讓子宮頸上皮細胞發生不正常的變化，因此有可能導致子宮頸癌細胞的形成。此外﹐服用藥物人工雌激素(Diethylstilbestrol, DES)﹐保胎的婦女﹐其女兒將來罹患子宮頸癌的機會高出一般女性。

• 其他

使用抑制免疫藥物(Immuno-suppressant)的病人﹐如接受器官移植的人﹐其得到子宮頸癌比率非常高。在愛滋病患或其帶原者以及尿毒病患中，罹患子宮頸癌和其他癌症的比率都有顯著的增加。

子宮頸癌的症狀

早期子宮頸癌的症狀有持續的陰道分泌物中﹐帶有異味﹐例如腐敗腥臭味﹐尤其含有血絲﹐或經常有蛋白黏液狀的分泌物。性交之後陰道出血或間隙性的出血。兩次經期之間出血﹐停經後出血﹐或在激烈運動後出血﹐這些都是子宮頸癌可能的警訊。下腹或骨盆腔內疼痛﹐可能是發炎﹐也可能是早期或者末期子宮頸癌的症狀。食慾不振﹑體重減輕﹑疲勞無力。若癌細胞轉移到膀胱或直腸﹐會有血尿或便中帶血的現象。甚至造成腿部水腫﹑大小便失禁﹑尿道阻塞﹑腸阻塞﹑腎臟衰竭的情形。

子宮頸癌的診斷

• 細胞抹片檢查

子宮頸抹片檢查(Pap test)是最簡單而且有效的診斷方式。刮取子宮頸及其周圍組織之上皮細胞，並經固定染色後，在顯微鏡下觀察細胞的型態。

目前研究已發現﹐子宮頸細胞正在發生癌變﹐或已罹患子宮頸癌的病人﹐其子宮頸細胞可偵測到﹐基因高度甲基化的現象。抹片結合甲基化基因檢測﹐有相當高的準確度，比抹片結合HPV病毒的檢測還高。因此﹐這種新的檢驗方式﹐非常值得向婦女朋友推薦。有關基因甲基化的資訊﹐請參閱癌症的簡介一文。

通常子宮頸抹片檢查結果﹐可以分為五類﹐第一類是指沒有發現不正常的細胞。第二類是指有發炎或變形的細胞﹐最好接受婦產科復診﹐以便找出不正常的原因。第三類是指發現極多的變形與結構不健全的細胞﹐需要進一步的檢查﹐以確定是否有初期癌變的可能。第四類已發現極多可疑的不良細胞﹐應由病理醫師鑒定﹐是否有子宮頸上皮變異細胞(Cervical Dysplasia)或癌細胞。這只適用在最初步的檢查﹐一旦發現有可疑的症狀﹐必需接受組織切片(Biopsy)檢查。第五類是指已確定有癌細胞存在﹐需要馬上接受治療。

有時子宮頸上皮變異細胞(Cervical Dysplasia)﹐也稱為子宮頸上皮內贅瘤(Cervical Intraepithelial Neoplasm﹐CIN)﹐依其變異的程度﹐可分三個等級：

CIN-1代表輕度的子宮頸上皮變性﹐相當于Mild Dysplasia。
CIN-2代表中度的子宮頸上皮變性﹐相當于Moderate Dyplasia。
CIN-3代表重度的子宮頸上皮變性﹐相當于Severe Dysplasia。
只是CIN-3的範圍﹐已經涵蓋了子宮頸原位癌(Carcinoma In Situ﹐CIS)的發生。

• 病理組織切片檢查

陰道透視鏡(Colposcope)能用在可疑的地方﹐取一塊組織來做組織學的檢查。此法最適用於子宮頸癌的檢查，而且診斷準確率高。如果還不能確定﹐可以實施子宮頸錐狀手術(Conization)﹐來鑒定病源。一旦病因確定﹐則需要做進一步的全身檢查﹐以決定子宮頸癌的分期。分期之後﹐可以使用下列儀器﹕子宮鏡﹑直腸鏡﹑腹腔鏡﹑膀胱鏡﹑或靜脈腎盂射影等﹐確定被癌細胞侵犯的組織與器官。

• 影像鑒定

可以使用電腦段層掃描與核磁共振攝影等﹐電腦段層掃描可以看出骨盆腔內淋巴結的轉移情況。核磁共振攝影可以用來探測子宮頸﹐與附近組織遭受侵犯的程度﹐與癌細胞可能轉移的器官﹐如肝臟﹑肺臟﹑骨骼等。

• 血清腫瘤標記鑒定

測試子宮頸癌的腫瘤標記有﹕鱗狀細胞癌抗原(Squamous cell carcinoma antigen, SCCA)或癌症胚胎抗原(Cacinoembryonic antigen, CEA)等﹐來協助鑒定子宮頸癌細胞的存在。

子宮頸癌的治療

癌症的治療越早，癌細胞轉移的可能性越小，可選擇的治療方法也越多，根除的機會也越大。一般子宮頸癌的治療可分為﹕

• 手術治療

開刀將患部摘除。適用於較早期的癌症病患。只要病人的一般身體狀況良好﹐而無其他合併症時，均適合施行子宮頸錐狀手術的治療。如果癌細胞已深入子宮頸底層﹐手術則包括子宮頸根除手術與淋巴摘除手術。如果癌細胞已經擴散在骨盆腔內﹐可能要切除子宮(Hysterectomy)﹐甚至要將卵巢與輸卵管一併切除。就是施行雙邊輸卵管與卵巢切除術(Bilateral salpingo-oophorectomy)。通常手術後﹐還要接受輔助性的放射線治療﹐以減少復發的機會。

• 放射線治療

利用放射線對患部治療。適用於早期、晚期子宮頸癌病人。對於早期的子宮頸癌，放射療法與手術療法效果相似。如病人年齡太大，或屬於晚期的癌症病人，則放射線治療較為理想。

• 化學療法

使用抑制癌症的藥物，使癌細胞萎縮消失。這對於癌細胞已有轉移﹐而無法做手術或放射線療法的病人，可以考慮這種療法。

• 冷凍療法(Cryotherapy)

用冷凍方式殺死癌細胞與異常細胞。利用液態二氧化碳超低溫探針，實施瞬間冷凍使病變組織壞死，以達到最有效治療效果。適用於慢性子宮頸炎，子宮頸糜爛，子宮頸異形上皮細胞病變。

子宮頸癌的預防

• 接種HPV疫苗

對年齡在十一至十二歲來經之前的女童﹐接受HPV疫苗的注射最有效。目前僅有Merck及GlaxoSmithKline(GSK)兩家公司生產HPV疫苗。接種HPV疫苗後﹐體內產生數種對抗致癌型人類乳突病毒(HPV)的抗體。免疫期可維持長達數年之久，是全球現階段證實﹐具有最長期保護效果的子宮頸癌疫苗。但是HPV疫苗並非百分之百的有效。因為HPV種類繁多﹐此外﹐子宮頸癌並非完全由HPV所引起的。有些可能是細胞本身的遺傳突變。更值得注意的是﹐許多研究報告指出﹐有些年輕女孩再注射HPV疫苗數月或數年之後﹐反而陰道出現病毒疣(Wart)﹐甚至罹患子宮頸癌﹐只是目前仍有許多爭議。

• 定期做子宮頸抹片檢查

30歲以上婦女﹐每年至少做一次子宮頸抹片檢查。唯有提早發現﹐才能有較高的治癒率。如果經濟允許﹐或者子宮頸抹片檢查有疑慮的話﹐不妨再增加基因甲基化的檢測。對曾經患有生殖器濕疣(Warts)的病人﹐除了要定期子宮頸抹片檢查之外﹐還需要做HPV的追蹤檢查。一旦發現可疑情況﹐要進一步做陰道鏡或切片檢查。

• 預防HPV感染

避免過早的性行為﹐慎重選擇自己的性伴侶﹐注意清潔﹐養成性衛生的習慣﹐避免感染HPV病毒。

• 控制生育

避免多產或多次人工流產。

• 其他

據研究發現﹐維他命A似乎可以抑制或減慢子宮頸表皮的癌變。吸煙的婦女罹患子宮頸癌的機會高出一般女性﹐因此戒煙可以降低罹患率。

下列是有關子宮頸癌資訊的網站﹕
http://womenscancercenter.com/info/types/cervix.html
http://labtestsonline.org/understanding/conditions/cervical.html
http://umgcc.org/gyn_program/cervical.htm