消化性潰瘍的簡介(Peptic ulcer)

消化性潰瘍的簡介

消化性潰瘍(Peptic ulcer)是一種由胃液腐蝕﹐所造成胃壁或十二指腸壁的損傷。這些疾病大多是細菌感染所引起的。有些潰瘍的產生則是由於長期服用非類固醇止痛藥﹐如阿斯匹靈(Aspirin)或艾布洛芬(Ibuprofen)等藥物的結果。但是過多的胃酸分泌造成的潰瘍﹐在無法獲得良好控制的情況下﹐有時比細菌感染的潰瘍﹐還要難以治療。此外﹐潰瘍也可能是由於腫瘤細胞﹑體內代謝機能或內分泌失調﹐如副甲狀腺機能亢進﹑前列腺素(Prostaglandin﹐PG)失常等所導致的。副甲狀腺控制鈣在人體內的代謝﹐高血鈣會刺激胃細胞分泌胃液﹐增加胃壁傷害的機會。前列腺素可以影響平滑肌的收縮﹐抑制胃酸分泌﹐防止酸﹑鹼或酒精等侵蝕胃壁﹐具有保護胃壁細胞的功效。如果分泌不足﹐會提高消化性潰瘍的機率。一般來說﹐長期洗腎或肝硬化的病人﹐其罹患消化性潰瘍的機會﹐也比平常人高出許多。某些內分泌疾病﹐如多發性內分泌腫瘤(Multiple Endocrine Neoplasm﹐MEN)﹑神經內分泌腫瘤(Neuro-Endocrine Tumor﹐NET)等﹐也會增加消化性潰瘍的機率。另外﹐胰臟的一種內分泌腫瘤﹕胃泌素瘤(Gastrinoma)會讓胃泌素(Gastrin)分泌過多﹐刺激胃分泌大量胃液﹐容易造成胃或十二指腸潰瘍﹐甚至出血。如果經過長期治療，仍然無法收效，最好仔細檢查一下，例如神經內分泌腫瘤(NET)雖然長在胰臟，但會導致胃泌素異常增高，胃酸變多，以致於不斷出現胃潰瘍問題。

科學界相信大多數消化性潰瘍主要是與細菌感染有關。一般刺激性強的食物或生活上的壓力﹐都算不上是導致潰瘍的原因。尤其是像幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)這一類細菌的寄生﹐才是致使潰瘍發生的主因。通常幽門螺旋桿菌的帶菌者，在下列情形下，就需要馬上接受治療：有胃癌家族史；長期服用藥物，例如阿斯匹靈，消炎止痛藥，抗凝血藥物等；有潰瘍症狀或胃鏡檢查發現有慢性胃炎或萎縮性胃炎。

胃中有幽門螺旋桿菌的人很多﹐但不是所有受到感染的人﹐都會形成潰瘍。至於為什麼在感染的人群中﹐有那麼大的差異﹖目前仍然是一個謎。此外﹐被幽門螺旋桿菌感染的途徑為何﹖研究學者至今都無法確定。唯一合理的推測是幽門螺旋桿菌﹐可能是經過水與食物進入人體。有一些研究發現﹐在人類的唾液中﹐也有幽門螺旋桿菌的存在﹐因此懷疑幽門螺旋桿菌﹐可能是藉著像接吻這種直接接觸的方式﹐傳遞給他人。

幽門螺旋桿菌本身能分泌酵素﹐中和胃酸﹐也因此能躲過胃酸的攻擊﹐而生存在胃中。它們大量的繁殖與擴散﹐會削弱並破壞黏液(Mucous)﹐對胃壁或十二指腸壁的保護功能﹐使得消化液能不斷地侵蝕胃壁﹐或十二指腸壁的表皮細胞。細菌加上消化酸液的長期腐蝕作用﹐會將消化道表皮穿破而形成潰瘍。如果不能將體內的幽門螺旋桿菌徹底消滅﹐潰瘍本身是無法痊癒的。

儘管藥物能控制消化道中幽門螺旋桿菌的生長﹐仍有許多患者的潰瘍﹐難以經過治療而痊癒。因為過量胃酸的存在﹐就像一顆未爆彈﹐隨時能被引爆﹐造成胃壁出血﹑穿孔﹐甚至腸道阻塞的傷害。

除了幽門螺旋桿菌之外﹐還有一些有害細菌﹐如產氣莢膜梭狀芽孢桿菌(Clostridium perfringens)與大腸桿菌(Escherichia coli )等﹐均有可能引起腸胃發炎﹐或其他消化道的疾病，但這些壞細菌的存在﹐與消化道癌病變﹐並沒有直接的關聯。

其實，許多消化性潰瘍，來自長期緊張的生活壓力，腎上腺分泌的糖皮質激素(Glucocorticoid)，能刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，同時降低胃粘膜，對消化液的抵禦能力，可以誘發或加重胃或十二指腸的潰瘍，此病又稱為類固醇(甾體)激素潰瘍。類固醇(甾體)激素潰瘍的特徵有：表淺、多發、易發生在幽門前竇部，症狀較少呈隱匿性，出血和穿孔率很高。

消化性潰瘍的症狀

胃疼﹑脹氣與不適﹐是消化性潰瘍最通常的症狀。胃部疼痛就好像是被咬或撕裂的感覺。通常發生在進食後兩﹑三小時之間﹐疼痛不適的感覺﹐有時可持續好幾天﹐病情時好時壞。疼痛甚至會發生在半夜熟睡空腹的時刻﹐但只要稍微進食﹐就能緩和痛楚。如果服用止酸性胃藥﹐一般也能馬上受到止痛效果。

此外﹐消化性潰瘍能讓病人出現體重減輕﹑胃口不佳﹑消化不良﹑胃脹氣﹑口臭﹑打飽嗝﹑噁心欲吐﹑貧血等症狀。當腸道受到感染﹐或出現消化道出血時﹐糞便氣味與屁味會變得更加惡臭。

有些病人的症狀極輕微﹐甚至有些病人可以完全無症狀。萬一上腹部位出現難以忍受的劇痛﹑黑便或便中代血﹑吐血等現象時﹐就可能是由於胃或十二指腸穿孔﹑內出血﹐或者消化道阻塞的結果。必須馬上送醫﹐接受治療。

當消化性潰瘍發作時﹐病患可能會出現的症狀有﹕嚴重腹痛與腹脹的感覺﹑全身發冷﹑出冷汗﹑臉色慘白﹑脈搏微弱﹑呼吸短淺﹑噁心﹑嘔吐﹑發燒等。

消化性潰瘍的診斷

醫生可以用消化道內視鏡(Esophagogastroduodenoscopy﹐EGD)來鑒定消化性潰瘍的部位﹐或者用鋇劑X光攝影(Barium x-rays)﹐來檢查潰瘍的位置與大小。因為治療幽門螺旋桿菌引起的潰瘍﹐與其他病因的治療完全不同﹐所以一旦發現有潰瘍﹐就需要進一步接受幽門螺旋桿菌的檢驗。

幽門螺旋桿菌的鑒定﹐可以經過血液﹑糞便﹑呼吸或組織化驗等方式。血液檢驗是目前最常用的一種方式﹐主要是看血液中是否含有幽門螺旋桿菌的抗體。糞便鑒定是靠糞便中﹐是否帶有幽門螺旋桿菌糞便抗原(Helicobacter pylori stool antigen﹐HpSA)。呼吸測試是要病人喝入﹐帶有碳同位素(C13)的尿素(Urea)溶液﹐幽門螺旋桿菌帶有尿素脢(Urease)﹐能將尿素分解﹐產生出二氧化碳﹐再經過呼吸﹐由肺臟排出。因此﹐由病人吐出的氣體中﹐是否帶有特殊碳同位素﹐可以用來診斷病人幽門螺旋桿菌的有無。組織化驗是用內視鏡將消化道內的樣本﹐加以培養﹐觀察是否有幽門螺旋桿菌的存在。同時也可以化驗一下﹐是否有尿素脢的反應。

如果排除幽門螺旋桿菌﹑藥物或腫瘤致病的因素﹐最有可能的致病原因﹐就是體內代謝或內分泌的失調﹐例如甲狀腺或副甲狀腺機能的失常等﹐因此﹐要接受更精細的檢查﹐以期發現真正的病因。

消化性潰瘍的治療

消化性潰瘍治療的三大原則是﹕消滅幽門螺旋桿菌﹑抑制胃酸分泌﹑保護消化道表皮。一般都是使用數種混合抗生素﹐來殺死病菌。抗生素的選用﹐要看當地幽門螺旋桿菌的抗藥性。

抑制胃酸分泌的藥物﹐通常有兩種﹕H2 阻斷劑(H2 blocker)與質子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor)。H2 阻斷劑是用來抑制組織胺(Histamine)的形成﹐進而降低酸液的分泌﹐與潰瘍引起的疼痛。質子幫浦抑制劑的作用﹐更直接阻止酸液的分泌。這兩種藥物只能減輕潰瘍的症狀﹐但無法清除消化道中的幽門螺旋桿菌。

因此﹐治療消化性潰瘍的方法是混合抗生素﹑止酸劑與胃壁保護劑三種藥物﹐來徹底清除病菌﹐並讓傷口癒合。通常在接受治療的期間中﹐病人要吞食相當多的藥物﹐其中某些藥物的副作用會讓病人有﹕噁心﹑嘔吐﹑下痢﹑口中無味﹑頭痛或頭昏等症狀。

如果上述藥物無法控制病情﹐患者最終不妨考慮接受手術治療。手術通常包括﹕選擇性迷走神經阻斷術﹐潰瘍穿孔修補﹐或者胃竇切除術。

如果潰瘍是由藥物引起的話﹐要馬上停止服用﹐並通知醫生換藥。詳情請參閱“止痛藥”一文。

萬一潰瘍是由癌細胞造成的話﹐要接受一般消化道癌症的治療。詳情請參閱“胃癌的簡介”一文。

如果是代謝或內分泌的失常﹐要接受專科醫生的特別治療。一旦發現有自律神經失調的症狀﹐不妨考慮接受相應神經調節療法(Correlative Neuromodulation Therapy﹐CNT)﹐這是藉著外在物理的方式﹐對人體某些部位的外圍神經﹐加以刺激﹐以期調控在特定器官上﹐作用失當的交感神經或副交感神經。

消化性潰瘍的預防

目前對幽門螺旋桿菌的傳染途徑仍未明瞭﹐因此防禦幽門螺旋桿菌的感染非常困難。最好的方式就是將幽門螺旋桿菌的檢查﹐包括在每年例行健康檢查之內。如果發現受到感染﹐要和醫生研究是否要接受及時的治療。

平時要養成飲食衛生清潔的習慣。儘量避免使用共同餐具。如果配偶或親密家庭成員感染幽門螺旋桿菌時﹐要鼓勵他們接受治療。

麥蘆卡蜂蜜(Manuka honey)擁有極強消炎抗菌的功效，好處是不單養生抗衰老和強化免疫系統，還有其有效舒緩喉嚨和牙肉發炎，緩和敏感引致的不適，對於不良的消化系統更有卓越的緩解表現。 麥蘆卡蜂蜜(Manuka honey)有許多天然的抗菌素，尤其是含有丙酮醛，也稱為甲基乙二醛(Methylglyoxal，MGO)，可以增強人體免疫力和傷口癒合力。因為麥蘆卡蜂蜜含有高糖量，有糖尿病或者癌症患者，在服用麥蘆卡蜂蜜之前，最好徵求醫生的意見。如果有興趣多了解一些，請參考：

https://www.healthline.com/health/manuka-honey#benefits

凝集素(Lectins)是一種對醣蛋白具有高度特異性的结合蛋白。凝集素在自然中到處存在，凝集素可以結合游離溶液中的醣類，或者特定蛋白質結構的某一部分上。它們能凝集細胞，并參與醣结合(Glycoconjugate)作用。這些有毒植物性的蛋白質，能干擾細胞膜的結構，造成表皮細胞的損傷，尤其是消化道的腸壁表皮細胞，可能是造成腸漏症(Leaky Gut)的原因之一。 主要存在：

(1)豆類(大豆、菜豆、花生、小扁豆、碗豆等)。
(2)穀類，小麥等。
(3)茄科的蔬菜(茄子、番茄、馬鈴薯、青椒等)。
(4)瓜類(小黃瓜、南瓜。特別是種子的部分)。
(5)未成熟的果物。

此外，凝集素也是引起關節炎，甲狀腺，皮膚，內分泌等疾病的原因。透過加熱，能減少，或者去除凝集素對身體的危害。

不要忽視胃疼或任何身體不適的現象。如果懷疑患有消化道疾病﹐要告知醫生﹐接受進一步的檢查。

嚴禁煙酒﹐平時要生活規律。三餐定食定量。經常運動。注意營養均衡。

在空胃情形下﹐避免刺激胃液分泌。患者對食物﹑藥物或飲料的選擇要留意﹐儘量減少酸、甜﹑辣、過冷或過熱的食物。要明瞭藥物的副作用﹐以減輕藥物對消化道的傷害。飲料中若含有咖啡因﹑小蘇打或酒精成份﹐都要禁止。一般含有碳酸氫鈉(小蘇打)的止痛胃藥﹐雖然可以暫時中和胃酸﹐但因為它能產生二氧化碳﹐刺激胃黏膜﹐反而會增加胃酸分泌﹐長期服用對治療胃潰瘍沒有幫助。

如果可能的話﹐儘量遠離含有發泡劑(Azodicarbonamide)的食品﹐如西點﹑麵包等﹐以及使用人工代糖(Artificial sweeteners)的無糖飲料。因為這些化學物質的存在﹐能改變消化道內有益微生物的族群。

注意調試心情﹐減少工作與生活壓力﹐適時抒發精神與情緒壓力。現代生活節奏快﹐精神壓力大﹐長期得不到休息﹐身心健康自然會受影響﹐尤其是生活不規律﹐容易引起自律神經失調﹐消化性潰瘍患者大多出自不了解﹐如何調和生活與控制壓力。

要提高消化道內益生細菌﹐如乳酸菌等的佔有率﹐多吃新鮮水果蔬菜﹐並降低對紅肉的攝取。經常飲水﹐每天規律的排便﹐避免便秘。

增加益生原(Prebiotics)的攝取量，益生原又稱益菌元或益菌生，它是天然食物中，不易被人體消化酵素所分解的多糖成分，但可以被消化系統中，尤其是大腸的益生菌(Probiotics)，所分解，並利用於菌群生長，擴張，和代謝生成短鏈脂肪酸，藉此活化腸道原生益生菌。益生原在營養學上，被歸類為水溶性纖維。膳食纖維和寡糖等能夠被益生菌利用，而產生酸性的有機物質，提供益生細菌最直接的能量來源，同時使腸道維持酸性，促進益生菌生長，抑制壞菌數量，維持消化道免疫屏障，同時能提供人體的免疫機能非常多的助益。有關益生原和益生菌的詳情請參考“飲食與健康”一文。

下列是有關消化性潰瘍資訊的網站﹕
http://www.ulcer.org/
http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pepticulcers_ez/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/pepticulcer.html
http://www.cdc.gov/ulcer/