皮膚癌的簡介
皮膚是人體最外層的保護組織﹐能防止熱﹑放射線﹑化學物品等的傷害﹐以及細菌與微生物感染。除了保護之外﹐皮膚還可以調節體溫﹑減少體內水份蒸發﹑囤積脂肪﹐甚至協助製造維他命D。
在皮膚上有很多感應器﹐能將外界溫度﹑壓力﹑震動﹑刺激﹑與觸摸的感覺信號﹐送回大腦。
皮膚大致上可分為兩層﹕表皮(Epidermis)在外﹐真皮(Dermis)在內。表皮的裡面通常由一層扁平細胞(Squamous cells)構成﹐在扁平細胞之下是基體細胞(Basal cells)。在表皮裡層中除了基體細胞之外﹐還有散生的色素細胞(Melanocyte)﹐能分泌褐色素(Melanin)﹐褐色素的多寡﹐影響皮膚的顏色。皮膚因種族而不一樣﹐就是在同種的每一個人之間﹐也有區別。
真皮又可再分為乳頭真皮(Papillary dermis)與網狀真皮(Reticular dermis)。真皮由細胞﹑結締組織(Connective tissue)﹑血管﹑淋巴管﹑汗腺﹑毛囊(Follicles)﹑皮脂腺(Sebaceous gland)等組成。真皮內的血管能向上伸入表皮﹐提供氧氣和養份。汗腺能分泌汗液﹐經過表皮小孔(Pores)排出體外﹐以調節體溫。皮脂腺能分泌皮脂﹐透過表皮小孔到達體外﹐以幫助潤滑皮膚。
表皮的基體細胞(Basal cells)﹐能不斷地分生﹐將成熟的細胞推向外層﹐以更新在表皮外層的死細胞。正常狀態的基體細胞﹐是向兩邊水平生長﹐一旦發生變異﹐新生細胞會朝三度空間生長。
如果不侵犯其他細胞或組織﹐而且不會轉移到其他器官﹐則是良性腫瘤。
如果會侵犯其他組織與器官﹐就是惡性腫瘤。惡性腫瘤細胞能隨淋巴或血液﹐擴散到全身。當癌變細胞發生轉移時﹐病情就很難控制﹐並且能威脅到患者的生命安全。通常被侵害的器官有肺臟﹑肝臟﹑和骨骼等。皮膚癌的變異細胞大多發生在基體細胞﹐稱為基體細胞癌(Basal cell carcinoma)﹐生長十分緩慢﹐也很少會擴散到其他組織。它呈單顆黑色狀，容易與身上的痣混淆。
另一類皮膚癌是由扁平細胞發生癌變﹐稱為(鱗狀上皮細胞癌)/扁平細胞癌(Squamous cell carcinoma)。它的前兆可能為日光性角化(Solar keratosis)，傷口呈不規則狀，癌化組織容易潰爛。
日光性角化是指皮膚變得粗糙鱗屑，並出現不規則的灰色斑塊，看起來像個長在皮膚上的小火山口，微癢久久不消，看似老人斑，其實這是一種最常見的皮膚癌前病變。日光角化症初期經常呈現帶有角質皮屑的丘疹，往後可能形成厚硬的鱗狀病灶。
這種癌細胞生長比較迅速﹐而且有可能擴散到其他組織或器官。因此﹐罹患扁平細胞癌的患者﹐要儘早接受治療﹐以免病情擴大。這兩種皮膚癌均屬於非褐色素皮膚癌(Nonmelanoma)。
真正最具有威脅性的皮膚癌﹐是褐色素細胞癌(Melanoma)﹐癌變發生在褐色素細胞。褐色素細胞癌初期﹐即是未穿透真皮時﹐其治癒率極高。一旦突破真皮層﹐褐色素細胞癌的擴散力很快速﹐在短期之內就能轉移到淋巴節﹑肺臟﹑腦﹑消化道或肝臟等。如果錯失治療的良機﹐往往拖到後來轉變成致命的疾病。
此外﹐皮膚癌尚有Kaposi's sarcoma與表皮T細胞淋巴癌(T-cell lymphoma)等﹐表皮T細胞淋巴癌又稱蕈樣肉芽腫(Mycosis Fungoides﹐MF)﹐是比較罕見的皮膚淋巴癌。與一般皮膚癌的差異﹐是它經常生長在太陽照射不到的區域﹐病灶區域呈現紅斑瘙癢隆起﹐附近皮膚萎縮﹐出現細微皺紋﹐以及有不尋常的鱗屑脫落。從皮膚開始﹐然後會逐漸擴散到淋巴系統與內臟器官﹐是一種惡性腫瘤。好發年齡是五十到六十之間。男女的罹患比例大約是2:1。總之﹐出現在皮膚的原位腫瘤﹐也有可能來自非皮膚組織細胞。此外﹐皮膚的異常現象﹐有時直接反應出身體內部的異常﹐譬如在皮膚上出現黃色瘤(Xanthoma)﹐有時是多發性骨髓癌﹑惡性淋巴癌及白血病等的徵兆。
皮膚癌的危險族群
紫外線(Ultraviolet radiation)是非褐色素皮膚癌的主要危險因素。紫外線在可見光譜之外﹐波長短﹐能量高﹐對皮膚細胞會造成傷害。近幾來來由於大氣層中的臭氧﹐受到氟化物的破壞﹐無法有效地過濾掉紫外線﹐使得罹患皮膚癌的人數逐年增加。
白人比黑人或黃種人更容易得皮膚癌。除了種群遺傳外﹐可能是褐色素的保護作用有關。
接受免疫抑制治療(Immunosuppressive therapy)的病患﹐像器官移植或自體免疫性疾病患者﹐由於其免疫系統較弱﹐容易罹患皮膚癌。
愛好做人工日光浴(Artificial UV radiation)的人﹐其古銅色(Tanning)的皮膚代表皮膚已經受損。所以長期照射會引起皮膚癌。
一些對光線敏感的化妝品或藥品﹐能炙傷皮膚或造成皮膚過敏反應﹐而經常受傷的皮膚會容易發生癌變。
吸煙或皮膚長期暴露在X光﹑瀝青﹑煤焦油等物質下﹐容易罹患皮膚癌。
最近研究發現，平時多吃魚類的人，其罹患皮膚癌的機會，高於一般人，這可能是由於當今魚類中的汙染物，例如多氯聯苯(Polychlorinated biphenyl)、二噁英/戴奧幸(Dioxins)、砷和汞等，毒物殘留魚體，所造成人體的癌變。
皮膚癌的症狀
在介紹皮膚癌之前﹐先談一下﹐幾種容易被誤認為皮膚癌的皮膚良性腫瘤。光化性(老年化)角化病 (Actinic keratosis)是長期暴露在陽光下﹐所生長的皮膚瘤。通常出現乾燥與粗糙的硬皮﹐它在某些情形下﹐能轉型成為鱗狀皮膚癌。另外一種常見的良性皮膚瘤﹐叫做脂溢性角化病(Seborrheic Keratosis)﹐是起源於角質細胞的良性增生。它們的顏色可以從淺褐色到黑色﹐形狀大多數是圓形或橢圓形﹐生長的速度緩慢﹐手感持平或略有凸出感﹐尺寸從非常小到超過2.5厘米以上。俗稱老年疣。它的形成可能與長期曝露在紫外線的照射下有關。有轉變成皮膚癌的潛在可能。要注意它的變化。尤其是發現色斑漸漸粗糙、增厚或有痂皮出現時，更須格外警惕。
皮膚癌出現粗糙斑塊﹑呈粉紅色或顏色不均勻、扁平、稍帶鱗狀的斑點；直徑小至1公釐以下，大至1或2公分。非褐色素皮膚癌剛出現時﹐常常是皮膚出現有突起的小顆粒。表面含蠟質發亮﹐邊緣與形狀不規則。有時會出血﹐偶而長有外殼的紅腫塊。
下列是簡易的方式來鑒定屬於皮膚癌的痣﹕(ABCDE)。
A﹕Asymmetry 形狀不對稱。
B﹕Borders 邊緣與表面不規則。
C﹕Colors 顏色深淺不均勻。
D﹕Diameters 不超過鉛筆的橡皮擦大小﹐直徑大約六厘米(6mm)左右。
E﹕Elevation 凸出隆起 。
褐色素皮膚癌是來自皮膚色素細胞的變異。通常由原有的皮膚痣(Moles)發展出來﹐也可能自己突然冒出來。皮膚痣的形狀與體積會加大﹐痣的顏色會改變﹐經常還會有潰爛與出血的情形﹐會造成癢﹑疼痛﹑發炎等情況。大多數人會誤認為濕疹﹐而且對一般治療藥物無效。褐色素皮膚癌能轉移到其他組織與器官﹐同時褐色素皮膚癌並非一定要呈現黑色或褐色﹐例如長在腳底的褐色素皮膚癌。因此﹐它是需要特別小心與留意的一種皮膚癌。皮膚癌有時一點疼痛的感覺都沒有﹐當發現皮膚有異樣﹐連續超過兩星期以上﹐就要找醫生檢查一下﹐以防止意外。
皮膚癌的診斷
皮膚癌通常的鑒定方法是做組織細胞的培養。早期的皮膚癌﹐如果能進行手術切除﹐治癒率幾乎是百分之百。一旦褐色素皮膚癌細胞經過淋巴或血液﹐擴散到其他組織器官﹐就有致命的危險。醫生通常會做進一步的檢查﹐以了解癌細胞散佈的情形。
皮膚癌的治療
早期發現與手術切除仍是對付皮膚癌最有效的治療方式。手術是以刮除術(Curettage)與(Electrodesiccation)為主。刮除術是用邊緣鋒利的匙狀物-刮匙-移除增生組織﹐然後用電熱儀器止血封口。
其他如冷凍手術(Cryosurgery)﹑雷射療法(Laser therapy)﹑莫氏顯微圖像手術(Moh's micrographic surgery)等﹐也會應用在皮膚癌的治療上。
化療可以運用在皮膚癌散佈的患者﹐存活率因人而異。
放射線治療或化療主要針對普通手術無法實施的區域如眼皮等﹐化療甚至可以使用化療藥物如(5-FU)的藥膏﹐來治療尚未擴散的癌組織。
此外﹐免疫治療法已經發展出一種皮膚癌的間白素-2與疫苗(Interleukin-2 and vaccines)﹐能協助身體抵抗褐色素皮膚癌細胞。生物治療法也用干擾素(Interferon)與腫瘤壞死因素(Tumor necrosis factor, TNF)TNF等﹐來抑制癌變細胞的生長。
皮膚癌的預防
存在身上的痣﹐尤其是天生比較大的痣﹐突然變大又變黑﹐直徑超過六厘米以上﹐轉變成皮膚癌的機會相對高於一般形態比較小的痣﹐如果格外凸出﹑疼痛﹑潰爛流血或形狀不規則的話﹐就要馬上看醫師並接受檢查。
儘量避免直接暴露在太陽下太久。烈日下宜擦防晒油﹑戴帽子﹑穿長袖﹑長褲來保護自己的皮膚不被太陽炙傷。防晒油是以SPF值在15至30之間最有效。
服用維他命A與其先驅物胡蘿蔔素﹐能抑制褐色素皮膚癌細胞的生成。杏子與朝鮮薊(Artichoke)是非常好抗皮膚癌的食品。因為杏子含有豐富的維他命C與胡蘿葡素﹐朝鮮薊含有水飛薊(Silymarin)﹐可以提高肝功能﹐並且有助於防止皮膚癌。
多多補充B﹑C﹑E族維他命﹐尤其維他命B2(Riboflavin)﹐維他命B3(Niacin)﹐維他命B6等﹐對皮膚的保健很重要。
儘量減少脂肪物質的攝取量。食物中的脂肪可溶解很多﹐因現代文明所帶來的致癌物質﹐能刺激皮膚癌細胞的形成。譬如少用染髮劑。尤其是含有苯類有機物和重金屬﹐例如合成染劑含有對苯二胺(p-Phenylenediamine﹐PPD)等。當此類染髮劑長期反覆地使用後﹐會傷害造血幹細胞﹐能引發白血病﹐甚至引發皮膚癌或膀胱癌等疾病。
綠茶中含有包括兒茶素(Epigallocatechin-3-gallate﹐EGCG)等抗氧化物。研究人員認為它可能是防癌功效的主要成份。目前雖然仍在研究階段﹐但對於人體可能有保護效果。
下列是有關皮膚癌資訊的網站﹕
http://www.cancer.org/cancer/skincancer/index
http://skincancer.org/
http://cdc.gov/cancer/skin/
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