耳鳴的簡介(Tinnitus)

耳鳴的簡介

聽覺是聲波從外耳傳入中耳﹐再傳至內耳﹐聲波轉型成聽覺神經的神經衝動﹐通過聽覺神經纖維﹐傳送至腦幹與腦下丘(Inferior colliculus)﹐最後傳到大腦皮質的聽覺中樞﹐而產生主觀的聽覺意識。因為耳鳴牽連到掌管情緒控制的大腦邊緣系統(Limbic system)，耳鳴的嚴重程度﹐經常會受到主觀感知的影響。這也是為什麼有些人對耳鳴無甚惡感，有些人卻覺得不勝其擾。

如果耳鳴屬於高頻的“嘰嘰“聲，且持續不斷，這屬於聽神經性的耳鳴，需進一步檢查，看看是否為聽神經的退化，突發性耳聾，或者聽神經腫瘤。聽神經退化和年齡有關，通常好發於四十歲以後，兩側耳朵會同時出現耳鳴。

如果耳鳴屬於比較低沉的”嗡嗡“聲，似有似無的耳鳴，可能和三叉神經，顳顎關節，頸椎神經有關，通常服用肌肉放鬆藥物，或接受復健、針灸、熱敷等治療，就會得到改善。當周邊肌肉太緊繃，或者是正在受傷發炎，感覺訊號會傳回脊椎和中腦，其神經訊號傳遞的過程中，可能會和聽神經交叉，同時刺激到聽神經，因此，腦部也會覺得，似乎收到來自耳朵的聲音。

第三種則是搏動型耳鳴。病人會聽到耳朵裡，有和心跳同步的搏動聲，短期的發作可能和作息不正常，血壓不穩定等有關。如果症狀持續兩周以上的話，最好接受血管攝影，或腦部核磁共振的檢查，由專業醫生鑒定一下，是否有中耳腔，或者腦部血管瘤等，以免發生意外。

偏頭痛是耳鳴的重要原因。這類患者可能發生突發性耳聾，耳鳴，甚至眩暈，透過偏頭痛的治療，可以同時解決耳鳴、聽力與眩暈問題。有關偏頭痛的資料，請參考“頭痛的簡介”一文：

http://jiajiahealth.blogspot.com/2009/02/blog-post_134.html

耳鳴就是聽覺傳導系統﹐無法順利地處理聲音訊息所造成﹐因此﹐一般性的耳鳴通常與內耳血液循環不良﹐及聽覺神經萎縮有關。長期的焦慮﹑勞累與失眠等﹐都會引起身體反射性的血管收縮﹐造成內耳神經萎縮﹐導致耳鳴現象的產生。

廣義的來講﹐年齡、心血管疾病、鼻炎、感冒、過敏、貧血、耳咽管功能障礙、聽小骨疾病、顳顎關節炎、聽覺神經腫瘤、頭頸部位腫瘤、頭頸部脊椎退化/老化、頭頸部血液循環、肌肉痙攣(體覺性耳鳴)、頭痛、焦慮、長期失眠、飲食、藥物，如某些抗生素等，均有可能引起耳鳴。胃食道逆流患者也經常出現耳鳴的現象，這是因為胃酸刺激，會造成耳咽管的受損，甚至引起無菌性中耳炎或中耳積水，造成耳鳴。另外，非常多耳鳴的人有焦慮、緊張等心理精神方面的問題。

總之﹐耳鳴在找出原因之後，大多能獲得改善，單純的耳鳴會干擾聽力，但不會造成聽力的喪失。 一旦發現耳朵悶悶的，有水聲的感覺，甚至聽不到時，就要提高警覺。突發性耳聾(Sudden Sensorineural Hearing Loss，SSNHL)，俗稱耳中風，症狀通常來得又急又快，愈早接受治療，愈有機會改善聽力甚至恢復正常，避免永久失聰。

耳鳴(Tinnitus)是在完全寧靜的環境中﹐聽到響聲的毛病。響聲有高頻率﹐也有低頻率。有單耳﹐也有兩耳一起。有連續性﹐也有間歇性的。在夜深人靜的時候﹐耳鳴變得特別清楚。如果週圍有其他聲音干擾時﹐耳鳴反而變得不容易辨識。腦鳴與耳鳴略有不同。如果帶上耳機聽音樂﹐仍能清礎聽到﹐或感到鳴響的聲音﹐這就是腦鳴﹐可能是聽覺神經或腦部的問題。

造成耳鳴的原因很多﹐重要的是要看出毛病的出處。一般耳鳴的原因大概可以分為兩大類﹕內耳血液循環不良﹐與聽覺神經萎縮或退化。如果是外耳道問題的話﹐它可能是由於耳道發炎或耳垢阻塞。如果是中耳問題的話﹐它可能是中耳炎或積水。如果是內耳問題的話﹐它可能是耳蝸(Cochlea)聽覺神經﹐或梅尼爾氏症(Meniere's disease)所引起的。梅尼爾氏症的症狀通常有耳鳴，耳悶，頭暈等，主意的病因是內耳淋巴液水腫。如果是聽覺神經問題的話﹐它可能是老化﹑血管病變或神經瘤。如果是大腦問題的話﹐它可能是腦瘤或中風。

目前已有研究發現，老年人耳鳴的發生，可能是老年失智症的前兆，因此，老年人要注意聽力的衰退，千萬不要認為耳鳴或耳背等，是老化或聽力退化的必然現象。

有許多科學家研究腦部正子造影(Positron Emission Tomography﹐PET)影像﹐發現許多耳鳴患者在顳葉(Temporal lobe) 與海馬(Hippocampus)兩區﹐對聲音的刺激特別敏感。由於敏感度與耳鳴音量成正比﹐因而懷疑耳鳴可能是﹐由於聽覺中樞(Central auditory system)與邊緣系統 (Limbic system)之間的聯繫出了問題。因此﹐衰老與機能退化﹐或中樞神經的異常﹐都是引起耳鳴可能的因素。譬如聽覺神經瘤(Acoustic neuroma)又被稱為神經鞘瘤(Schwannoma)﹐可能造成昏暈﹑耳鳴(Tinnitus)﹑聽力衰退或喪失﹑顏面痲痺﹑失去平衡等。

此外﹐焦慮﹑憂鬱﹑高血壓﹑偏頭痛﹑睡眠失調﹑血液循環不良﹑營養不良﹑電解質失衡﹑內分泌失調﹑自律神經失衡﹐以及頸部﹑頭部﹑耳朵受傷﹑氣壓急速變化﹑藥物過敏如降鈣素(Calcitonin)﹑抗生素等﹐都能導致耳鳴的現象。尤其是現代人長期處於精神壓力大的工作環境中﹐容易導致自律神經功能失調﹐間接造成內耳神經血液循環不良﹐使得內耳神經萎縮﹐而引起偶發性的耳鳴﹑頭昏或頭痛。一旦出現持續性的耳鳴﹐且影響聽力時﹐就是突發性耳聾的徵兆﹐如合併頭暈﹑發燒﹑頭脹痛等症狀時﹐更要馬上就醫﹐以免喪失寶貴的聽力。

患者如果有單側跳動式的耳鳴，其頻率與心跳十分相近，聲音類似血管中血液流動的咻咻聲，同時伴隨有眼睛不適等症狀，大多是由於腦部廔管(Fistula)所引起的，最好找醫生做進一步的檢查，以降低腦溢血發生的風險。

中醫師在診斷耳鳴的時候，比較重視耳朵以外，頭頸部位對耳鳴的影響，尤其是耳朵周遭的能量運行，是否出現阻塞的情況；鼻子與耳咽管的阻塞等，有時會造成耳鳴；此外，頸椎位置的異常，也是導致耳鳴的原因。總之，耳鳴的原因，可能不在耳朵，而在身體其他部位的失調或異常。

耳鳴的治療

耳鳴患者首先要先找耳鼻喉科(Otolaryngologist)的醫生來檢查一下﹐耳鳴的原因。如果找不出原因的話﹐患者可能要找腦神經內科醫生會診。如果還是沒有結果﹐患者就需要學習﹐如何忽視耳鳴的存在。最常使用的方式就是﹐佩帶耳鳴鳴響相同頻率的助聽器來蓋過鳴響。其次就是用生物回饋(Biofeedback)的方式﹐來訓練某些肌肉﹐控制耳鳴的鳴響。此外﹐有患者求助於針灸﹐或者服用銀杏﹑維他命B12等另類醫學﹐來治療耳鳴。總之﹐目前仍然找不出適合的藥物能治療耳鳴。

耳鳴的預防

戒煙與少喝咖啡等有興奮劑的飲料。避免收聽超大音量的響聲﹐如一定要接聽槍炮或飛機等噪音時﹐最好帶耳罩保護聽力。儘量少喝酒﹐以防止聽覺神經系統受損。注意人身安全﹐避免頭部與頸部受傷。

長期生活緊張﹑焦慮﹑疲勞﹐容易造成腦部血管收縮﹐血液循環不良﹐影響耳蝸神經與內耳淋巴的功能﹐可能是耳鳴或重聽等﹐內耳疾病的原因。應該經常做適當的運動﹐增加血液循環﹐降低工作壓力﹐保持心情愉快﹐提高睡眠品質。

控制血糖﹑血脂與血壓﹐注意飲食營養﹐提高身體免疫力﹐防止疾病感染。

有時耳鳴是因為耳咽管的阻塞﹐則可以嘗試吞口水﹐或捏住鼻子吐氣的方式﹐壓迫關閉的耳咽管張開﹐讓中耳內的氣壓﹐能與外界環境的氣壓一致。

如果可能儘量減少出國旅遊﹐避免停留在人多﹐且封閉的場所﹐以降低感染病毒或病菌的機會。

下列是有關耳鳴資訊的網站﹕
http://www.ata.org/
http://www.medicinenet.com/tinnitus/article.htm
http://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/noiseinear.asp