2009年2月3日 星期二

子宮內膜癌的簡介(Uterus cancer)


子宮內膜癌的簡介


子宮是女性的生殖器官﹐可讓受精卵著床﹐也是提供胎兒發育的部位。子宮是一個中空的器官﹐形狀像倒置的梨子。它位於骨盆腔的中央﹐上接輸卵管﹐下接陰道﹐處在膀胱與直腸之間。

子宮主要是由平滑肌組成,腔窄壁厚,在懷孕時能隨著胎兒的生長而膨大。可分為三部分﹕底部(Fundus)、體部(Corpus)、頸部(Cervix)。體部和底部的子宮壁由外向內可分為三層﹕子宮外膜(Perimetrium)、子宮肌層(Myometrium)和子宮內膜(Endometrium)(又稱粘膜)。子宮外膜於底部和體部為漿膜,其餘部分為纖維膜。中間的子宮肌層最為寬厚﹐由成束或成片的平滑肌構成,肌束之間是以結締組織分隔。肌層分層不明顯,各層肌纖維互相交錯。內層是屬於子宮內膜層﹐由單層柱狀上皮和固有層(Lamina propia )組成。

子宮內膜層的腺上皮細胞對卵巢激素反應敏感而且出現周期性的變化。固有層較厚,血管豐富,並有大量未曾分化的梭形或星狀細胞,稱為基質細胞(Stroma cell)。內膜層可分為功能層(Functional layer)和基底層(Basal layer)兩層。功能層較厚,自青春期起在卵巢激素的作用下﹐發生周期性剝脫和出血。

因此﹐腫瘤長在子宮外膜(粘膜)層下﹐不易引起出血﹐但會擠壓週圍器官。腫瘤長在子宮肌層下﹐造成子宮表面積擴大﹐增加月經流量。腫瘤長在子宮膜下﹐容易造成異常出血﹐降低受精卵著床的機率。

妊娠時,受精卵胚泡附著在功能層﹐並在其中生長發育。基底層較薄,位於內膜深部與肌層相鄰,此層無周期性脫落變化,有修復子宮內膜的能力。

卵巢分泌的兩種激素﹕動情/雌性激素(Estrogen)與黃體激素(Progesterone)可控制子宮的變化。這兩種激素每一個月都會讓子宮內膜增厚﹐協助受精卵在子宮中著床。否則子宮內膜增生的部份﹐會隨月經排出體外﹐是為月經的來源。就像其他器官一樣﹐子宮內膜細胞會不斷的分生﹐並補充受損的組織。

一旦這些細胞出現變異﹐例如﹕生長過剩﹐失去原有細胞的功能﹐就會形成腫瘤。腫大的組織若能與正常細胞和平相處﹐就是良性腫瘤。一般女性最常見的良性腫瘤是子宮肌瘤(Uterine Myoma)﹐這是子宮內平滑肌增生的腫瘤﹐只有在非常稀少的情況下﹐會變異成惡性腫瘤。通常子宮肌瘤可以長很大﹐但不一定出現特殊症狀﹐肌瘤的症狀與其生長位置與大小有關。總之﹐成年婦女千萬不要因為子宮肌瘤缺少明顯症狀﹐而輕易忽視自己子宮健康。例行的健康檢查﹐絕對不可偷懶馬虎。

如果癌變細胞侵犯到組織﹐影響子宮的功能﹐就是惡性腫瘤。

良性腫瘤通常沒有明顯症狀﹐甚至腫瘤體積極大時也不會造成疼痛或不便﹐可以不需要接受治療。只有在出血或引起疼痛﹐才需要接受手術治療。

至於惡性腫瘤﹐大致有兩類﹕一類是子宮內膜細胞發生癌變。另一類是子宮平滑肌細胞出現癌變。子宮內膜癌又可以再分為﹕子宮內膜腺癌(Adenocarcinoma)約佔四分之三。腺扁平癌(Adenosquamous carcinoma)約佔六分之一 。乳突狀內膜癌(Papillary serous carcinoma)約佔十二分之一 。亮細胞腺癌(Clear cell carcinoma)﹐約佔百分之一。亮細胞是指癌細胞染色後﹐在顯微鏡下觀察時﹐細胞質中出現明亮透明的大空泡。通常乳突狀內膜癌與亮細胞腺癌的預後發展比較差。根據研究報告﹐腺扁平癌與亮細胞腺癌與子宮內膜細胞異位增生有關。

子宮肉瘤(Uterine Sarcoma)是女性生殖器官比較罕見的一種惡性腫瘤﹐大多源於子宮肌肉層,也可能來自子宮內膜的結締組織。大致上可分為三類﹕子宮平滑肌肉瘤﹐子宮內膜間質肉瘤﹐以及子宮中胚層混合瘤。一般而言﹐從良性子宮肌瘤(Uterine Myoma)發生癌變﹐轉變成肉瘤的機會非常低﹐因此﹐患有子宮肌瘤的婦女﹐只要定期做追蹤檢查﹐即可預防子宮肉瘤的發生。如果發現腫瘤生長迅速﹐就要馬上接受組織切片化驗﹐並立即治療﹐因為子宮肉瘤擴散和轉移能力極強﹐十分難纏。只有靠早期發現﹐子宮肉瘤患者才能有較高的存活率。

根據統計顯示﹐子宮內膜癌是歐美婦女最常見的婦科骨盆腔惡性腫瘤,發病率高於子宮頸癌及卵巢癌。大部份的病例都出現在生育年齡以後﹐更年期或者停經的婦女。病患的年齡大多在45-65歲之間。大多數的子宮內膜癌發現時﹐癌細胞仍停留在子宮內。子宮內膜癌的早期症狀之一﹐是陰道有異常出血的現象(Vaginal bleeding)﹐患者通常會及時就醫﹐因此子宮內膜癌的存活率比其他癌症要高。

由於子宮內膜癌細胞能侵犯到鄰近子宮組織與細胞﹐如果再不接受治療﹐癌細胞能籍著淋巴與血液系統散佈到其他器官﹐例如肺臟﹑肝臟﹑骨骼﹑腦﹑大腸﹑膀胱﹑陰道等。這些被感染的器官或組織的癌細胞﹐與在子宮內膜癌細胞是同一種。所以在治療子宮癌細胞轉移的過程中﹐對於原先的子宮內膜癌(Primary tumor)﹐也必需一併處理。


子宮內膜癌的危險族群



  • 家族遺傳

家族史有子宮內膜癌、乳癌、大腸癌、直腸癌、卵巢癌者﹐其後代罹患子宮內膜癌的機會比較高。尤其是BRCA1、BRCA2基因檢查結果呈現陽性者﹐為罹患子宮內膜癌的高危險族群。



  • 年齡

在統計上只有5%的病例發生在40歲以前,發生率在45歲以後的病例則明顯地升高,在5565歲之間達到最高點,隨後又降低。病患的平均年齡﹐大約是61歲左右



  • 胖﹑不孕、月經異常、停經延後(52歲以後)

肥胖婦女患子宮內膜癌的機會比一般婦女高。因為其體內性荷爾蒙結合蛋白(Sex-hormone binding globulinSHBG)偏低,因此刺激體內產生更多雌性激素,相對地也增加血清中游離雌性激素,因而刺激子宮內膜的增生,最後轉變成子宮內膜。所以體內有過量的雌性激素與缺乏黃體激素的抗衡﹐似乎與子宮內膜癌的形成有密切的關係



  • 荷爾蒙取代治療(Hormone Replacement TherapyHRT)

一般接受荷爾蒙取代治療的婦女﹐在二到四年後得病率上昇。並且接受HRT治療時期越長﹐越容易罹患子宮內膜癌。尤其是只單獨使用雌性激素(Estrogen)﹐而沒有同時服用黃體激素(Progesterone)的婦女最為明顯



  • 口服避孕藥(Oral contraceptives)

口服避孕藥內含雌性激素與黃體激素。早期的避孕藥為順序型的,在週期的前段只有雌激素,而在週期的後段才有雌激素與黃體素。此種順序型避孕藥因可能引起子宮內膜癌,現在已停售。目前市面上的避孕藥都是混合型的,每顆藥都同時含有雌激素與黃體素﹐能降低引起子宮內膜癌的機會



  • 糖尿病與高血壓

患有糖尿病與高血壓的婦女得子宮內膜癌的機會比正常人高。此外日常食物中含有高蛋白質與高脂肪,特別是動物性的蛋白質及脂肪,能增加得子宮內膜癌的機率;相對地素食者得到子宮內膜癌的機會比較小



  • 其他疾病

患有多囊性卵巢的不孕症病患,會分泌過多的雌激素;另一類是患有病態的卵巢瘤,譬如卵巢的顆粒細胞瘤,也會產生過多的雌性激素﹐均能提高子宮內膜癌的罹患率。許多研究發現﹐子宮內膜癌似乎與子宮內膜異位症(Endometriosis)有某些關聯﹐因為異常增生的內細胞﹐發生癌變的機會相當高。此外接受Tamoxifen治療乳癌的患者﹐發生子宮內膜癌的危險性也會增加。若有肝臟方面的疾病,則危險性也較高,因為過多的雌激素都是在肝臟中進行代謝的



  • 其他因素

常接觸或暴露於外界的有毒或致癌物時﹐例如抽煙、環境污染﹑輻射線等



子宮內膜癌的症候


雌性激素(Estrogen)長期對子宮內膜過度的刺激﹐以及缺乏黃體素(Progestin)對內膜的保護,會產生子宮內膜之增生(Endometrial hyperplasia)。子宮內膜增生的徵兆就是經後陰道出血(Vaginal bleeding)。這也是子宮內膜癌的主要症狀之一。

更年期間子宮異常出血發生時,許多婦女會誤以為是即將停經前的亂經。更年期的亂經,大多是經期間隔拉長,有時兩三個月,才來一次月經,且經血量逐漸減少,終至整個月經消失。若是一個月來兩次以上,或出血持續超過一週,都應該馬上接受醫生的檢查﹐千萬不可視為當然的現象。

陰道異常出血最初流出是像血水混合物﹐然後會出現鮮血。雖然陰道出血﹐並非絕對來自子宮內膜增生或子宮內膜癌,但已經脫離常態。
其次是帶有異味例如腐敗腥臭味﹐且常含有血絲的陰道分泌物。其他的症狀還有腰痛﹑腹部不適,下腹凸出,有感硬塊,經期過長﹐經血過多﹐子宮積膿和貧血等。當子宮瘤壓迫到周圍組織時可能會引起便秘﹑頻尿、尿滯留、尿失禁及輸尿管水腫或腎臟水腫等症狀。

接受荷爾蒙取代治療的更年期婦女﹐更應該注意子宮異常情形的發生﹐最好能讓醫生及時檢查﹐找出原因。早期發現癌症是唯一保護自己健康的方法﹐幾乎所有的子宮內膜癌都是檢查出來的﹐所以一旦出現有可疑的症狀﹐就要馬上就醫﹐千萬不可拖延﹐以免誤了大事。

但有部分子宮內膜癌與雌激素的刺激較無關,並沒有經過內膜增生的變化。通常發生於年紀較大者,較易惡化,其治癒率也較差。

子宮內膜癌發現越晚其復發率越高。大約有三分之一病患會再度復發﹐通常是在接受治療的三至五年之內。有一半是發生在陰道與骨盆腔內。在骨盆腔外則以肺臟﹑上腹部﹑與骨骼最常見。相關的症狀有﹕陰道﹑膀胱﹑直腸出血﹐體重減輕﹐食慾不振﹐骨盆與腹部疼痛﹐咳嗽﹑呼吸急促﹐腹部與腿部腫脹等。


子宮內膜癌的診斷


由於子宮抹片檢查(Pap smear)對子宮內膜癌的診斷不近理想﹐所以一旦懷疑自己有子宮內膜癌時﹐應要求醫生做一次完整的骨盆腔內的徹底檢查﹐包括子宮﹑卵巢﹑輸卵管﹑陰道﹑膀胱﹑大腸﹑骨盆腔﹑主動脈兩邊的淋巴結等。

子宮內膜的組織切片檢查算是最有效的方式。做一個分段式的擴刮術(Fractional dilation &curettage)可取得子宮內不同方位的組織細胞﹐用作病理鑒定﹐這種診斷方式比較可靠。對於擴刮術無法鑒定出來的可疑病例﹐可以進一步使用子宮腔鏡檢查(Hysteroscopy)﹐做直接切片檢查來鑒定病因。

一般病理學家均能根據組織切片﹐判斷出癌細胞的種類。此外對早期子宮內膜癌的診斷﹐可用X光攝影﹑腹部超音波﹑電腦段層掃描﹑核磁共振攝影等。電腦段層掃描可以看出淋巴結的轉移情況。核磁共振攝影可以用來探測子宮肌層遭受侵犯的程度。同時也可以用血清腫瘤指標:癌症抗原(Cancer AntigenCA)CA-125CA-153CA-199﹐人類絨毛激素(Beta Human Chorionic GonadotropinBeta-HCG)等﹐來協助鑒定子宮內膜癌。

萬一診斷確定是罹患子宮內膜癌﹐接著要做進一步的檢查﹐以便決定子宮內膜癌的分期。零期是有子宮內膜增生或子宮內膜癌仍在原位(In situ)。第一期是癌細胞出現在子宮體部。第二期是癌細胞出現在子宮體與子宮頸﹐但尚未擴散出子宮。第三期是癌細胞擴散﹐但尚未擴散出骨盆腔。第四期是癌細胞擴散出骨盆腔﹐侵犯其他組織與器官


子宮內膜癌的治療


最通常的治療子宮內膜癌的方式是手術切除子宮(Hysterectomy)。一旦發現癌細胞有即將擴散的現象﹐就需要進行骨盆腔與大動脈淋巴摘除術。如果將卵巢與輸卵管一併切除﹐就稱為雙邊輸卵管與卵巢切除術(Bilateral salpingo-oophorectomy)。患者也可以接受放射線治療(Radiation therapy)。一種是體內放射線治療﹐也就是把含有放射物質藉著小容器植入體內癌變區域進行治療。另一種是體外放射線治療﹐就是一般由外界儀器將放射線瞄準體內特定目標進行治療。


對癌細胞已經擴散的病患﹐則需要施行化學治療(Chemotherapy)。以注入抗癌化學藥劑來治療與控制病情。假如癌細胞來勢洶洶,或侵入子宮肌肉層相當深,或對癌細胞可能已經擴散出子宮時,切除子宮後的放射線治療仍是有需要的。


生物治療是應用近代分子生物學﹑遺傳學﹑免疫學的特殊功能﹐來對付體內癌細胞。一般包括直接攻擊癌細胞或者改變患者生理機能﹐讓癌細胞不易生長或者更容易被患者免疫系統所辨認﹐而遭到徹底殲滅。


有一些醫生主張﹐只要檢查出子宮內膜癌細胞的存在﹐如果不在乎生育﹐甚至還在零期階段﹐最好都要切除子宮。如果有生育的考量﹐則施行子宮擴刮術﹐將子宮增生的組織予以去除。子宮內膜癌零期接受治療的患者﹐不可服用雌性激素﹐因為雌性激素會刺激子宮壁增生。但是基於某種因素必需使用雌性激素的話﹐最好切除子宮以除後患。

已進入第一期的病患治療﹐要看腫瘤的位置與細胞分化的情況來定。如果只有肌層出現癌細胞﹐細胞分化程度良好﹐同時癌細胞尚未侵犯其他組織﹐子宮﹑卵巢與輸卵管一併切除是最常見的選擇。當癌細胞已開始擴散時﹐最好將骨盆腔附近淋巴結予以切除。

按照癌細胞在淋巴結散佈的情況﹐可以用放射線治療來清除癌細胞。一旦癌細胞侵入主動脈淋巴結時﹐除了放射線治療之外﹐可能要配合化療一起進行。對第二期病患的治療﹐要先檢查並鑒定癌細胞是否已經擴散出骨盆腔。必要時要切除主動脈附近的淋巴結﹐甚至包括支撐骨盆腔內子官的結締組織。同時要配合施行體內或體外的放射線治療。

對第三期子宮內膜癌病患的治療﹐可能已經無法接受手術切除的治療方式。所以主要是靠體內或體外的放射線治療﹐當病患無法接受放射線治療時﹐可以給予黃體激素來減慢癌細胞的生長。但大多只能用在對黃體激素尚有反應的癌細胞上。同時第三期病患不妨參加一些新藥或生物治療的實驗。

進入第四期病患的治療﹐除了放射線治療與荷爾蒙治療外﹐需要加入化療﹐來控制在轉移器官中的癌細胞。至於對子宮內膜癌的復發﹐通常也只能用放射線治療﹑荷爾蒙治療﹑化療等方式來抑制癌細胞的生長。


子宮內膜癌的預防



定期體檢。如發現任何可疑的異常現象﹐馬上接受治療。子宮內膜癌發現越早越好﹐越快接受治療越有效。子宮內膜癌早期治癒率比晚期高出甚多﹐而且可以減少許多不必要的痛苦與折磨。


控制體重﹐避免肥胖。儘量減少動物性高熱量﹑高脂肪食物。多吃高纖維素食物。增加蔬菜水果的份量﹐補充足夠的維他命與礦物質。尤其每星期至少進食魚類兩次﹐如果可能每天服用Omega-3 oils﹐因其含有EPA(Eicosapentaenoic Acid)DHA(Docosahexaenoic Acid)可以促進身體血液循環,調節荷爾蒙、增強免疫力,且直接增進腦的功能。維他命中胡蘿蔔素(β-carotene)和維他命CE,能協助中和自由基的傷害﹐保護人體內膜組織。素食、水果和橄欖油等可增加血中性荷爾蒙結合蛋白(Sex Hormone-Binding GlobulinSHBG)的含量,使游離雌性激素的濃度下降。此外運動有減肥功效以上的這些統統可幫忙降低子宮內膜癌的發生率。

硒(SeSelenium)能有效抑制乳癌﹑子宮癌﹑肺癌﹑胃癌﹑大小腸癌及肝癌癌細胞的生長﹐並引發癌細胞的自然死亡(Apoptosis)同時加強輔助癌症化療藥劑TaxolAdriamycin的作用﹐並增進其療效。

綠茶含有多酚類與兒茶素EC(Epicatechin)EGC(Epigallocatechin)ECGC (Epigallocatechin-3-gallate)等﹐除了能降低血液黏度﹐還能誘導腦血管舒張。研究者也發現﹐綠茶是獨立的防癌因子,可以減少癌症的發生。綠茶萃取物被認為可以殺死癌細胞,並藉由抑制癌細胞賴以生存的新血管生成,而使腫瘤生長受到限制。所以綠茶被譽為是最強力的抗氫氧自由基的抗氧化劑。

大豆是一種天然選擇性雌激素接受體的調節器(Selective Estrogen Receptor ModulatorSERM)。多多攝取豆類食品﹐可預防乳癌與子宮癌。可是豆類等大多含有凝集素(Lectin)﹑植酸(Phytic acid)或甲狀腺腫素(Goitrogens)等,要適度控制攝取量和保持適當的間隔時間。

下列是有關子宮癌資訊的網站﹕
http://uteruscancer.org/
http://gyncancer.com/uterus.html
http://healthopedia.com/uterus-cancer/


1 則留言:

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