心律不整的簡介(Arrhythmia)

心律不整的簡介

正常人是不會自己感覺到心臟跳動的。但是心律不整(Arrhythmia)的病人，則因血流力學的改變，常會感覺到自己心跳的異常。一般人在發燒﹑運動﹑焦慮﹑緊張(交感神經受激)或女性懷孕時﹐心跳速度會增加。然而在年老力衰﹑睡眠﹑甲狀腺不足﹑電解質失衡﹑飢餓或迷走神經(Vagus nerve)(副交感神經)受激時﹐心跳會減慢。心律在一天之中﹐會有一些變化﹐但是變化中仍有其規律與型式可循。一旦心律超出標準範圍﹐或者突然無由的發生心跳異常現象﹐同時合併有血壓異常﹑暈眩﹑心悸或心臟病變等現象出現﹐就要馬上接受醫生檢查或治療。

在平常狀態之下﹐每人每分鐘心跳次數﹐應該在60至100之間。但因體重﹑年齡﹑性別﹑運動﹑情緒﹑體溫﹑心理﹑生理等因素的影響﹐心臟跳動會出現起伏的現象。心臟跳動過慢(Bradycardia)或稱為緩脈心律不整(Bradyarrhythmia)﹐嚴格的講﹐即每分鐘心跳低于45次。通常緩脈心律不整包括﹕竇房結(Sinoatrial or Sinus node, SA node)病變﹑房室結(Atrioventricular node, AV node)阻礙﹑心臟傳導系統障礙或纖維化等。換句話說﹐就是神經信號產生或傳導的差錯。

心臟跳動過速(Tachycardia)或稱為頻脈心律不整(Tachyarrhythmia)﹐嚴格的講﹐即每分鐘心跳超過140次。通常頻脈心律不整包括﹕心室或心房顫抖(Ventricular or Atrial fibrillation)、心室頻脈(Ventricular tachycardia)或心房撲動(Atrial flutter) 等。也就是屬於心臟肌肉或構造上的異常﹑損傷或老化(纖維化)。

除了上述兩種情形之外﹐心臟跳動不規則也可能引起心悸(Palpitation)的感覺。所以心悸病人可能會感覺到心跳迅速、跳動強烈、突然劇烈跳動、跳動不規則、暫時停止又繼續跳動，或是在規則的心跳中﹐突然多跳了一下等狀況。

理論上心悸是心臟不正常的活動﹐所引起的不適感。是指心電圖上心跳數目(速率)的異常﹐但看不出心跳形式(節律)的異樣。心悸發生的原因非常多，可能是來自非常單純的精神緊張，也可能的是由心臟病﹐所引發的心律不整。因此﹐心悸症狀的出現，不一定就是心律不整。嚴重心律不整的病人﹐不僅心跳數目異常﹐而且心跳形式也會出現異樣。

通常心跳緩慢的人，其血壓相對地也比較低，有高血壓的人，通常心跳數目偏高或者正常。只有在某些特殊情況下，才會出現高血壓，但心跳數目低的情形。

當心臟病發作(心肌嚴重梗塞)的時候，才會出現高血壓與心率過緩的情形。通常這類病人原先就患有高血壓。

患有竇房結病變症候群(Sick sinus syndrome)的病人，在心律不整發作時刻，也可能有高血壓與心率過緩的情形。甚至匯合了心率震盪不穩定的可能。

心房顫抖(Atrial fibrillation)的病人，經常也有房室結(Atrioventricular node﹐AV node)的問題，房室結主要掌控心跳。心房顫抖(AF)是來自心跳之前，心房的顫動導致心跳數目降低。如果心房顫抖的病人，已經患有高血壓在前的話，當心房顫抖發作時分，會出現高血壓與心率過緩的情形。

下列是有可能出現高血壓，但心跳數目亦高的情形：

(1)病態焦慮：請參閱焦慮的簡介一文。
(2)心臟本身結構性的問題：上心室頻脈(Supraventricular tachycardia，SVT) ﹑心房撲動(Atrial flutter)﹑心室中膈缺損(Ventricular septal defect，VSD) ﹑主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis)等。
(3)內分泌失衡：甲狀腺機能亢進(Hyperthyroidism)/Thyroid storm﹑副甲狀腺機能亢進(Hyperparathyroidism)等。
(4)代謝失常：血糖過低(Hypoglycemia)：Insulin reaction等。
(5)過敏反應：過敏性休克(Anaphylactic shock)等。
(6)腎臟疾病：急性腎臟衰退(Acute kidney failure)﹑先天性多囊腎(Polycystic kidney disease)等。
(7)貧血：缺鐵性貧血(Anemia, iron deficiency)﹑慢性貧血(Anemia, chronic disease)﹑血溶性貧血(Anemia, hemolytic)﹑地中海型/海洋型貧血(Thalassemia)等。
(8)其他：脫水(Dehydration)﹑萊姆病(Lyme Disease/Lyme borreliosis)﹑夢魘(Night terrors/Nightmares)﹑肥胖(Obesity)﹑麻醉藥物濫用或過量(Drug Abuse/Overdose)等。至於低血壓與心率異常的情形，在此暫時不討論。

心臟主要是由肌肉構成的。心肌是一種不隨意的橫紋肌﹐在生理與構造上不同於骨骼肌或平滑肌。當心臟在跳動時﹐心肌會產生微弱的電流﹐而心電圖(Electrocardiogram﹐ECG or EKG)是一種儀器﹐專門記錄心肌電流的變化﹐也就是心肌活動的變化。

心臟收縮和跳動都是受到電擊的反應﹐是由自主神經﹑荷爾蒙與溫度來調控。產生電擊的器官叫做竇房結(Sinoatrial node or Sinus node﹐SA node)位於右心房上方﹐主要接受來自交感神經與副交感神經(迷走神經)的刺激﹐是電子脈衝(Electrical impulse)的出發點，換句話說就是主宰心臟跳動的樞紐﹐是由一群特殊的細胞﹐組成的天然節律器(Pacemaker)。延腦的生命中樞會不停的發出訊息，經由自主神經系統，傳遞給心臟右心房靠近大靜脈處的節律點，由它來操縱心臟的整個跳動。

竇房結就像個「汽車的點火系統」﹐能規律地發出微弱電擊信號﹐經(Bachmann's bundle)向右傳導到右心房頂端部位﹐同時向左傳導到隔壁的左心房﹐由結間徑(Internodal tracts)向下傳遞到房室結(Atrioventricular node, AV node)﹐結間徑能藉此帶動心房去極化﹐而促成心房收縮。電脈衝動接著經過房室結與神經叢(希氏徑﹐His Bundle)﹐傳導到心臟中間地帶﹐再通過(Left bundle branch)與(Right bundle branch)向下﹐分別傳遞到左右心室﹐最後由浦金氏纖維(Purkinje fiber)沿著右左心室下方向上﹐操縱心臟收縮和跳動。

當竇房結發出的電子脈衝到達心房時，引起心房肌肉的去極化(Depolarization﹐註一)。心房肌肉去極化後﹐心房收縮，繼而將血液擠送到心室。之後，電子脈衝會進一步傳到﹐位於心房及心室間的房室結(Atrioventricular node﹐AV node)。 房室結就像一個轉運調節站，在脈衝尚未到達心室前，減緩其速度﹐信號大約經過0.07秒的延遲﹐待血液進入心室以後，會通過系統中的希氏徑(His Bundle)﹐往下至浦金氏纖維(Purkinje fiber)，再經由這個網狀系統﹐到達右左心室的底部，使電擊刺激向上傳達到兩心室。

當心室肌肉接收到電擊刺激後，便會引發收縮，將血液由左心室壓出﹐經主動脈循環全身﹐由右心室壓去肺臟﹐行氣體交換。此時心臟暫時進入休息狀態﹐也就是一般稱為再極化(Repolarization﹐註二)﹐等待下一個電擊刺激的來到。

如果信號傳導出現差錯﹐或心房心室去極化不穩定﹐就會引起心律不規則﹐心律不整能影響心臟的功能和功率。

心房的收縮﹐在心電圖上會出現P波﹐代表心房的去極化。心室的收縮﹐在心電圖上會出現QRS波﹐代表心室的去極化(收縮)。在心電圖上會出現T波﹐代表心室的再極化(舒張)。Ta波是為心房的再極化(舒張)﹐通常是出現在P波之後。因為Ta波比較微弱﹐所以經常被QRS波蓋掉。心臟完成一次跳動﹐可分為三個不同的階段﹕

第一階段是心房收縮﹐心室舒張。
第二階段是心室收縮﹐心房舒張。
第三階段是心房與心室﹐同時一起舒張 。

由此可見﹐心房與心室並非完全同步地收縮或舒張。至於心律不整的情況﹐大多可由心電圖的記錄中判斷出來﹐例如P波與QRS波的相關對稱性﹐QRS波的寬度﹐是否有P波或重複P波﹐以及各波之間的節律性，重複性與間隔等。

P波的間隔，大約是0.10 sec.，例如P波異常的話，通常代表心房顫動，心房顫動時，P波被一些小的、不規整的顫動波所取代，基線出現不平穩。另外心房撲動，室性心動過速，高鉀血症等，都可以影響P波的標準形狀。

P波和R波之間隔(PR interval，PRI)，PRI大約是0.12~0.20 sec.，如果PRI過長的話，就有可能是心傳導阻滯(Heart Block)。

QRS波的間隔大約是0.06~0.12 sec.。如果QRS間隔過長的話，就有可能是早發性心室收縮(Premature ventricular contraction，PVC)。

R-R波之間的間隔(R-R Interval，RRI)，如果RRI的間隔非常規律，則代表心律正常，否則就要再進一步的分析。

心律不整的肇因可分為三大類。第一是因心臟結構﹐如心肌、瓣膜等出現了問題﹐如瓣膜性心臟病﹑心臟擴大或肥厚等。第二是因電流傳導﹐如竇房結﹑房室結﹑電流傳導路徑等﹐出了問題﹐如心律過慢。第三是由服藥或疾病所引起的干擾問題﹐如缺氧﹑缺血﹑自主神經失調﹑電解質失衡等。

心律不整的基本種類可分為四種﹕

(1)竇房結引起的心律不整﹐即激發心跳訊號的頻率﹐出現不穩定﹔例如竇房結病變症候群(Sick sinus syndrome)。

(2)異位性心律不整(Ectopic rhythm)﹐即電氣生理傳導並非來自竇房結﹔例如異位性心房頻脈(Ectopic atrial tachycardia，EAT)。

(3)正常傳導路徑遇到中斷或傳導延遲﹔例如房室傳導阻滯(Cardiac A-V block)。

(4)早期激發性的心律不整(Preexcitation syndrome)﹐即電氣生理繞過正常傳導路徑﹐而經由其他的傳導捷徑﹐往下送﹐形成電氣短路。例如(Wolff–Parkinson–White syndrome，WPW)WPW症候群。

大多數心律不整﹐發生在心房上﹐是為良性心律不整。如果出現在心室上﹐情況就會比較嚴重。因為心室心律不整(Ventricular arrhythmia)﹐如心室頻脈與心室顫抖等﹐大多是由於心肌受損所造成的。

心房心律不整(Atrial arrhythmia)最通常是出現心房顫抖(Atrial fibrillation)﹐因為心臟的傳導系統出了問題﹐例如心房收縮的信號不出自竇房結﹐而是由心房某處肌肉發出的﹐所以改變了規律心房收縮的頻率﹐造成心房顫動。因此，心電圖上出現反覆不規律的波動，P波過於密集的重複，P波與QRS波不對稱，QRS波間隔不穩定等異常現象。

心房顫抖是因為異常快速的電氣活動所造成的，快速電氣活動發生的區域，大多來自肺靜脈一帶，其他胸腔靜脈或心房組織，也有可能是異常放電的源頭。

心房顫抖(AF)就像心房內的血液遇到亂流，主要是控制心跳節奏的機制出現毛病。這種血液亂流在心房中，就像颶風襲擊一樣，增加血液滯留在心房的時間，容易形成血栓。換句話說，就是心臟不正常的運作，心房無法排空血液，導致血液沉澱，留在心房內進而形成血塊(血栓)。血塊隨著血液流進腦部，容易造成腦中風。

心房撲動(Atrial Flutter，AFL)的電流迴路旋轉範圍比較大，也比較規則，心電圖上出現反覆的鋸齒狀電流。心房顫動的心房電流更亂，同時有很多個迴旋(Rotor)存在。這些旋轉群本身會四處打轉，相互間會彼此碰撞，抵銷，和新生。電流一亂相互干擾，總和電流就不規則了，所以心電圖上心房電流看起來只有微微不規則抖動。同時心室收縮的節奏，可能出現不規則的情形。

心房顫抖(Atrial Fibrillation﹐AF)是一種常見的心律失常﹐與心房的大小﹑厚薄﹑心肌纖維化﹐或電子脈衝激發﹑持續和傳遞有關。心房顫動是心房突然快速且無序的搏動，這種異常現象與心室收縮無關。當心房顫抖發作時﹐心房顫抖的頻率﹐可以高達每分鐘300次~600次﹐心房也因此﹐喪失了其原有的收縮功能。心房通過房室結(Atrioventricular node, AV node)傳遞到心室的電子脈衝﹐大概是每分鐘100次~160次﹐心房顫抖主要會降低心臟泵血的功能。

當心房快速顫抖時﹐並不能有效地將血液壓進心室﹐同時破壞了心房與心室相互之間的運動韻律。正常血液動力學的改變﹐造成血液滯留心房過久﹐容易形成血栓﹐阻塞血液在血管中的流動﹐因而導致許多疾病的上身﹐譬如心肌受損﹑中風﹑老年失智症以及鬱血性心臟衰竭(Congestive Heart Failure)等。

一般心房顫動是沒有很明顯的症狀﹐通常有心悸﹑心跳忽快忽慢﹑頭暈﹑胸悶﹑呼吸不順﹑脈搏不規則等。因此﹐要監測心房顫動的上身﹐每天量血壓之際﹐不妨多量幾次﹐若測量血壓之收縮壓的讀數中﹐在任何兩次鄰近測量之間﹐收縮壓的讀數相差在20mmHg以上﹐就需要小心﹐如果上述情況經常發生﹐就要接受進一步檢查。平時要經常量一下脈搏的數目與穩定性﹐如果差異範圍大﹐例如脈搏數目突然超過100或低於60次﹐也要特別注意。甚至要請教醫生﹐是否接受進一步心律的檢查。

許多心房顫動的患者﹐大多同時患有長期的慢性疾病﹐如高血壓﹑動脈硬化或糖尿病等。因此﹐這些病患平時就要特別留意自己的健康。因為心房顫動是導致中風發生的重要因子。

心房顫動這個現象與汽車引擎迴火(Back fire)十分類似﹐會影響血液進入心室的功率與流量。此外﹐脈衝信號發生迴路或中斷等﹐也會造成心房與心室無法配合的問題。

心房異常顫抖時﹐由於心臟長期跳動不規則，使左心房內血液滯留與震蕩﹐容易導致左心房內凝血塊(Atrial Blood Clots)的形成﹐一旦血液凝聚或血塊脫落﹐就會變成栓塞物(Emboli)﹐能隨著血液循環﹐被運送到身體各處去。血栓的形成與(1)血流異常如血管分歧或阻塞﹐心臟功能不健全等﹐(2)血管壁異常如血管硬化或發炎等﹐(3)血液成份異常如凝血元素的變異﹐或凝血生化反應的改變等有關。至於血栓的形成與種類﹐請參考心肌梗塞的簡介一文。

如果栓塞物塞到冠狀動脈﹐會引起心肌梗塞﹐萬一阻塞到腦血管﹐就發生中風(Stroke)。心房顫抖的危險性﹐隨著年齡﹑心血管疾病﹑心瓣膜異常以及甲狀腺機能亢進而增高。如果不馬上接受抗凝血治療的話，這類心房顫抖年長患者﹐發生腦中風的機率相當高，因為心房內的血栓﹐有可能會隨著血流循環到腦部﹐阻斷腦血管的血流﹐要特別小心留意。如果是腦血管微阻塞的話﹐會提高罹患老年失智症的機率。

一般心律不整性心臟病的部位﹐可以由心電圖中波形顯現出來。P波代表心房收縮的結果。QRS波代表心室去極化。如果PR之間的距離太長﹐代表房室結有阻滯的情形。大體上心房心律不整﹐QRS波仍為窄波﹔但P波消失﹐取而代之的是﹐形態各異及不規律的顫抖波。心室心律不整﹐QRS波出現不正常的寬波﹐例如QRS波消失﹑波幅昇高等。

心電圖可以檢查出約80% 的心悸原因。不過一般操作心電圖檢查時﹐不一定是心跳異常的時刻﹐因此無法記錄心跳異常的現象。霍特心電圖(Holter Monitoring)是一種可連續二十四小時記錄的心電圖，能讓病人戴在身上，便可以做全天候的記錄。

不過要完全確定出原因，還需借助心電生理學檢查(Electrophysiology Study﹐EPS)。

此外，毛地黃(Digoxin)中毒、風濕性心臟病、甲狀腺機能亢進或不足﹐都會引起心律不整。先天性心臟病、腎臟衰竭﹑梅毒、高血壓，以及外傷性心臟病，有時也可能引發心律不整。值得注意的是，非心臟性疾病﹐如新陳代謝異常、貧血、電解質不平衡、麻醉、藥物中毒，以及精神﹑神經性疾病，都有引發心律不整的可能。

心律不整的危險族群

• 年齡

年齡越大越易得心臟病。主要是血管硬化變窄﹐使血流不暢。心肌長期過勞而肥大或受損﹐電擊信號傳導出現短路或迴路。老年人心臟擴大﹐使得心耳心室收縮配合欠佳。

• 其他疾病

自律神經失調(Autonomic instability)﹑電解質不平衡、呼吸衰竭、腎衰竭﹑更年期﹑心血管老化﹑心肌發炎﹑高血壓﹑肥厚性心肌病變﹑瓣膜性心臟病﹑風濕性心臟病﹑肺栓塞﹑慢性阻塞性肺病﹑肺炎﹑尿毒症相關的問題﹐如高血鉀、代謝性酸中毒、甲狀腺機能亢進或不足等﹐也都是造成心室性心律不整的原因。

• 吸煙與喝酒

香煙中的尼古丁或煙草化學物質會損害心臟血管。若血管出現裂痕，膽固醇便會積聚起來。許多研究報告已明確指出﹐吸煙與心臟疾病有密切的關係。飲酒過度能刺激心跳﹐能造成心室性心律不整。

• 遺傳與家族病史

家族患有高血脂、糖尿病﹑甲狀腺功能亢進或不足﹑左心室肥大、高血壓、貧血、心臟功能不良和冠狀動脈心臟病﹐其後代有較高的得病率。

• 焦慮症

長期在忙碌生活與沉重工作的壓力下﹐能引起自律神經失調。焦慮症可能與重大慢性疾病息息相關，如氣喘、高血壓、心律不整、消化性潰瘍、肺栓塞。焦慮症還能增加﹐因心臟血管性疾病﹐所引起的死亡率。

• 肥胖

中年以後出現體重過重﹐除了荷爾蒙失調﹑血壓﹑膽固醇與血糖問題之外﹐經常有代謝症後群的問題﹐使許多慢性疾病逐漸纏身。肥胖的人﹐體內有大量的脂肪細胞﹐脂肪細胞激素(Adipocytokine)的分泌過剩﹐讓血管收縮﹐引起血壓上升。脂肪細胞激素包括﹕瘦體素(Leptin)﹑脂聯素(Adiponectin)﹑抵抗素(Resistin)等﹐脂肪細胞激素的濃度﹐會直接影響到胰島素﹑腎上腺素﹑內皮素-1(Endothelin-1)等激素的分泌與效果。此外肥胖還會加速動脈硬化，並使心臟負荷過重。因此﹐體型愈是肥胖，愈容易誘導心臟病的發作。

• 藥物

一般治療心律不整的藥物﹐本身就能造成心律不整﹐所以要特別小心。定時服用定量藥物﹐不可隨意中斷或服用過量。麻醉劑也是一種能影響心臟跳動的藥物。因此有吸毒習慣的人﹐都是高危險的族群。此外﹐許多常用的藥物或藥物混合﹐如感冒藥﹑抗生素阿奇黴素(Azithromycin)﹑抗組織胺(Antihistamine)等﹐也可能引起某些服用者的心律不整。因此﹐在服藥之前﹐要熟讀藥品的副作用與禁忌。

心律不整的症狀

大部分心悸病人會表現出心跳過速或是心跳不規則。換句話說，心律不整是一種疾病，而心悸則是此病的表現方式。心悸發生時，除了因為心跳不正常﹐所引起的不舒服感以外，若是心跳速度過快，還可能引起呼吸急促﹑胸悶﹑胸痛﹑暈眩、冒冷汗、嘔吐、昏厥﹐甚至休克；若是心跳速度太緩慢，則可能引起四肢冰冷﹑全身乏力﹑低血壓﹑暈眩或昏厥。引發心律不整的原因很多，最常見的是冠狀動脈疾病，90%~95%的急性心肌梗塞病人﹐都合併有心律不整。因此﹐嚴重時會心絞痛與心臟衰竭﹐甚至造成猝死。

心律不整的診斷

心律不整的結果大多能反應在脈搏上﹐如果經常出現脈搏不穩定﹐忽強忽弱﹐或快慢不一的情形﹐就要注意心臟的健康﹐如果可能的話﹐及早接受醫生仔細的檢查。

最簡單的方式就是心電圖檢查。包括一般心電圖、運動心電圖及24小時霍特心電圖檢查。由檢查中記錄到心律不整的資料，進而判斷其心律不整的類別及嚴重度。對於發作不頻繁的病人，可以用長時間心電圖記錄儀﹐來記錄心律不整時心跳的變化。

更精確的心律不整診斷方法是心電生理學檢查。利用心導管的技術，放置數條電極導管到心臟內，記錄心臟內心電圖的變化﹐及心律傳導的途徑。並經由電極導管刺激心臟不同部位﹐把病人平時發作的偶發性心跳過快或過慢的情形，利用電氣生理學檢查方法，誘導病情發作，並由發作時的心導管記錄﹐藉以正確診斷出心律不整致病的肇因，以提供治療心律不整的依據。理論上﹐心電生理學檢查﹐要比心電圖更準確的診斷出心律不整的原因。但有風險存在﹐必須由專業人員來操作。

心律不整的治療

心律不整的早期治療非常重要﹐長期拖延治療﹐往往會造成心臟的永久性傷害。心律不整的治療，依心律不整不同的類型及各種心臟病因，而有各種不同的治療方法。當心律不整與高血壓、冠狀動脈心臟病或心衰竭同時存在時，除了心律不整的治療外，心臟病因的治療也是同樣重要。抗心律不整的藥物療法﹐是依照各種抗心律不整藥物之類型﹐及其合併之心臟病因﹐去作選擇。同時須考慮藥物之副作用，以避免因藥物所引起新的心律不整，而影響到病人之病情。抗心律不整藥物大致包括﹕

• 貝他阻斷劑(Beta-blockers)

利用阻斷貝他交感神經所分泌的腎上腺素對心臟的作用，來減少心跳的次數﹐同時也減低心臟對氧氣的需求﹐以達到降低心臟負擔。但是有時會讓心臟衰弱和引起氣喘的現象，使用上要特別小心；另外，這類藥物也可能會使葡萄糖耐受力降低﹐使用胰島素的糖尿病患﹐若服用這類藥時，最好要特別留意。肺病或氣喘病患也不宜使用此類藥物。因其副作用可能會引起喘鳴(Wheezing)﹐三酸甘油脂變高﹐與好膽固醇(HDL)降低﹐以及暈眩﹑疲勞﹑憂鬱﹑性無能等。貝他阻斷劑的藥效會因為水與鹽份的滯留而減弱﹐讓血壓逐因此漸回升。所以貝他阻斷劑通常配合利尿劑一起使用﹐來降低血壓。

• 毛地黃素(俗稱﹕強心劑﹐Digoxin or Digitalis)

毛地黃素可增加心臟的收縮力，降低心跳速率﹐減輕心房顫抖的徵兆和症狀﹐如減緩心室對心房顫抖的反應等。但這類藥物可能會引起頭暈和嘔吐等副作用。

• 鈉離子拮抗劑(Sodium channel blocker)

此藥劑是用來治療心室心律不整性心臟病﹐主要功能是延緩心肌細胞的去極化(Depolarization﹐註一)。

• 鉀離子拮抗劑(Potassium channel blocker)

此藥劑是用來治療心律不整性心臟病﹐主要功能是延緩細胞的再極化(Repolarization﹐註二)。目前常被用來治療非永久性心律不整的鉀離子拮抗劑藥物有(Dronedarone)等。

• 鈣離子拮抗劑(Calcium channel blockers)

能抑制心肌和平滑肌的收縮﹐可降低血壓與減慢心跳次數﹐此藥物與血液中鈣離子濃度無關。鈣離子拮抗劑主要是阻止鈣離子﹐進入血管或心臟細胞﹐以便利血管鬆弛﹐血液回歸心臟﹐減低心臟負荷。與貝他阻斷劑一樣﹐鈣離子拮抗劑經常使用在患有狹心症(Angina)的高血壓病人。副作用大概有暈眩﹑頭痛﹑腿腫﹑便秘﹑心悸等。此外﹐鈣離子拮抗劑影響到腎臟功能﹐對於有心臟或腎臟病的病人﹐在使用鈣離子拮抗劑之前﹐要慎重考慮。

• 血液稀釋劑(Anticoagulants)

其功能是淡化血液中協助血液凝結蛋白質的濃度﹐使血液不易凝固。最典型的代表是媧發靈(Warfarin)。媧發靈在治療心律不整時﹐尤其是用在有中風風險或瓣膜性心臟病人的身上。目前抗凝血劑新藥﹐如普栓達(Pradaxa)﹑拜瑞妥(Xarelto)﹑阿沙班(Apixaban)等﹐藥性比媧發靈穩定﹐經常被運用在心房顫動等疾病的治療上。假若患者服用抗血凝聚藥物的話﹐要限制含豐富維他命K食物的攝取量﹐例如綠茶、肝臟、肉類﹑蛋類﹑綠色葉菜及花椰菜等。因為維他命K能促進肝臟﹐製造血液凝固因子﹐影響藥效﹐增加血栓形成的機會。

如果可能的話﹐不妨自己購買凝血測驗器﹐如Roche藥廠出品的CoaguChek XS﹐來監視血液的稀釋度﹐對預防中風或心臟病發作﹐有相當程度的幫助。有關凝血指數(Prothrombin Time with International Normalized Ratio﹐PT with INR)的詳情﹐請參閱血液檢查一文。

至於對心室心律不整的藥物更是因人而異﹐通常要經過心電生理學檢查後﹐才能決定使用何種藥物。

此外治療心律不整的方法還有﹕心導管電燒療法(Catheter ablation)﹑心律轉變法(Cardioversion)與心臟電擊器(Implantable Cardioverter-Defibrillator﹐ICD)或人工心律調節器(Pacemaker)的植入。

• 手術或導管燒蝕術

接受心臟外科手術，將不正常的電流傳導路徑切除，或是除去引起心律不整的不正常部位。 接受導管燒蝕術(Catheter ablation)的治療﹐破壞引起心律不整的不正常傳導路徑﹐可緩和心律不整病情。其中尤其有一種稱為(Pulmonary vein antrum isolation﹐PVAI)的外科手術﹐可以適度地矯正或調整某些心律不整的毛病。

• 心律轉變法(心臟復律)(Cardioversion)

心律轉變法(Cardioversion)是使用藥物﹐或以儀器深入胸腔﹐在心臟特殊部位上﹐實施電擊﹐來矯正快速心跳或某些心律不整的方法。通常運用在治療患有心房顫抖(Atrial Fibrillation﹐AF)的病人。

• 內心除顫機(Implantable cardioverter-defibrillator﹐ICD)

這是一種精巧的裝置，植入人體以後，在致命性的心律不整(通常是心室頻脈--Ventricular tachycardia或心室顫抖--Ventricular fibrillation發生時﹐給予電擊，以恢復正常的心跳節律。

• 人工心律調節器(Pacemaker)

當有心跳變慢﹑心臟電氣傳導或心臟不跳的毛病時﹐應接受植入此儀器﹐藉以調整心律。例如竇結病變症候群(Sick sinus syndrome)，房室傳導阻斷(Cardiac A-V block)，惡性迷走反射症候群等。某些具有特殊功能的心律調整器﹐也可應用在改善肥厚型心肌病變﹐如阻塞性肥厚性心肌病變等﹐及嚴重心衰竭的病人身上﹐如嚴重鬱血性心臟衰竭，合併有心室內傳導阻滯等。植入人工心律調節器﹐是一種傳統藥物治療外之輔助療法，可以改善病人之症狀。

至於因其他病情需要﹐例如：心肌缺氧、心臟移植、擴張性心肌病變、快速心律不整等，必須使用某些藥物，而導致心搏過慢症狀或血壓偏低﹐不妨考慮使用人工心律調節器。

人工心律調節器的種類繁多﹐功能各異。因此﹐最好與醫生商量在先﹐要仔細挑選最合適病情需要的品牌。

心律不整的預防

定期體檢。定時服用藥物控制血壓和膽固醇。養成每日測量與記錄血壓和心跳次數的習慣。如有異常現象﹐應予特別留意或者咨詢家庭醫生。如果無法使用儀器﹐來測量心跳時﹐可以改用徒手方式﹐來計算脈搏跳動的次數。正常狀態下﹐脈搏跳動的次數與心臟收縮的次數相同。雖然有時心跳的次數與脈搏的次數略有差異﹐但是脈搏數目的多少﹐可以作為心跳次數的重要依據。

平日對糖﹑鹽﹑脂肪的攝取要特別留意。常喝水防止身體脫水﹐但飲水不得過量﹐以免加重心臟負荷。

用藥不要隨便停止﹐每天定時定量服藥。服用抗心律不整藥物﹐如果有不舒服﹐應該立刻告知醫師，因為抗心律不整藥物﹐有時會導致另一類的心律不整。

攝取足夠均衡營養。要常補充身體需要的礦物質﹑維他命與抗氧化劑﹐保持身心壯健。據研究抗氧化劑﹑維生素B/C/E﹑葉酸﹑胡蘿蔔素﹑鎂﹑鐵﹑鈣﹑鉀﹑高纖維﹑深色蔬菜水果等﹐可維持心臟與血管功能。避免菸、酒、咖啡、可樂、茶等﹐刺激交感神經興奮的食品。飲食力求清淡﹐遠離刺激性強的食物。

儘量少食飽和脂肪酸和反式脂肪酸類(Trans fat)食品。平常作菜使用單元不飽和脂肪酸﹐例如花生油、橄欖油、油菜籽油及堅果類等﹐可促進體內膽固醇的代謝，降低血膽固醇。深海魚油中含有豐富的EPA(Eicosapentaenoic Acid)、DHA(Docosahexaenoic Acid)屬於多元不飽和脂肪酸，具有抗凝血及降血壓的功效，高血脂及高血壓患者可多吃魚﹐以攝取此類油脂。

二十二碳五烯酸(Docosapentaenoic Acid，DPA﹔22﹕5)能清除血液中，有害的低密度膽固醇(LDL)，防止動脈粥狀硬化，修補受損血管，防止血斑附著及產生血凝塊(血栓)，對預防血管栓塞、冠心病、中風等，功不可沒。主要存在於海洋哺乳動物的油脂中，以海豹油中的含量最多。有關油類選擇的詳情﹐請參閱"飲食與健康"一文。

餐後休息至少半小時﹐以期減輕心臟負荷。多吃含纖維素的食物，保持排便的通暢，同時排便時避免閉氣用力﹐以防止血壓的增高。

抗氧化劑-輔酵素Q10，或稱為CoQ10，或維他命Q10，是在1957年由牛的粒腺體(Mitochondria)分離出來的。粒腺體相當於人體的電廠，與能量三磷酸腺甘(Adenosine triphosphate﹐ATP)的製造有關。而CoQ10則可以增加能量的製造，並做為抗氧化劑，防止脂肪過度氧化，以及間接穩定鈣離子通道，而減少鈣的過分負擔。研究顯示補充CoQ10﹐可以防止心臟缺血﹑加強心臟功能。輔酵素Q10具有兩種形式。一種是氧化型(Ubiquinone)﹐另一種是還原型(Ubiquinol)。其中以還原型的抗氧化效應比較好。

吡咯喹啉醌(Pyrroloquinoline quinone﹐PQQ)是一種新輔酶﹐是繼黃素核苷酸(FMN﹐FAD)和煙酰胺核苷酸(MAD﹐NADP)之後﹐在細菌脫氫酶中發現的第三種輔酶﹐又稱之為第十四種維生素﹐參與賴氨酸的代謝。研究發現微量的PQQ就能提高生物體組織的代謝和生長機能。PQQ與CoQ10配合使用時﹐能提高粒腺體的功能﹐並且延長粒腺體的壽命。發酵的大豆中發現有PQQ﹐肉靈芝﹑綠茶﹑青椒﹑歐芹和獼猴桃(Kiwi fruit)中也有。PQQ是氧化還原酶的主要輔酶﹐對微生物及動植物﹐均具有重要生理作用。

可利用冥想疏緩壓力。情緒低落﹑精神緊張﹑過份焦慮等﹐能造成內分泌失調﹐影響血壓以及心臟功能。儘量保持心情平和﹐避免情緒激動。

定期運動好處多。運動可以改善心肺功能﹐降低血壓﹐減少脂肪﹐降低膽固醇﹐增強對壓力的承受能力。散步﹑游泳﹑打太極拳等耐力型運動﹐都是對心臟有利的。透過代謝當量(Metabolic Equivalent of Task，MET)的測量，可以讓人知道休息時的氧氣耗損量。研究指出，代謝當量每提升一單位，心律不整復發風險機率，就能減少百分之二十。當研究人員結合減重與運動能力一起做分析，更進一步發現，運動能力若提升兩單位代謝當量，配合減輕體重，心律不整完全復原機率，可增加兩倍之多。

生活作息維持規律。工作不可太長﹑太勞累。如果可能午餐後﹐不妨小睡片刻。經常活動四肢，而且要常做深呼吸運動，使肺部擴張﹐吸入足夠氧氣﹐提供心臟需要。

儘量避免進入欠氧環境﹐例如潛水或者登高。不要涉足溫度差距大的區域﹐例如土耳其浴或是三溫暖等。充份休息﹐避免壓力和煩惱﹐心情保持輕鬆愉快﹐晚間給自己充足睡眠﹐充實生活﹐熱心公益事業。儘量避免情緒激動﹐知足常樂。

註一

去極化(Depolarization)﹐代表當有電流通過時﹐心肌細胞膜內外電荷產生改變。心肌收縮前會有去極化現象的發生。去極化(Depolarization)是使心肌細胞膜電位差﹐由帶負電荷變成帶正電荷﹐也就是鉀離子由細胞中釋出﹐鈉離子從外界﹐進入細胞中﹐通常發生在心肌收縮之前。

註二

再極化(Repolarization)﹐代表當有電流通過之後﹐心肌細胞膜內外電荷恢復原來狀態。再極化(Repolarization)是使心肌細胞膜電位差﹐由帶正電荷變成帶負電荷﹐也就是鈉離子從細胞中釋放出來﹐鉀離子回到細胞中﹐重新建立心肌休息時期﹐內部帶負電荷的狀態﹐準備接受下一個電刺激的來到。

下列是有關心律不整資訊的網站﹕
http://www.americanheart.org/arrhythmia
http://www.arrhythmia.org/
http://www.mayoclinic.org/arrhythmia/
http://www.medicinenet.com/atrial_fibrillation_pictures_slideshow/article.htm